类风湿性关节炎x线分期与血小板计数变化与中医证型相关性分析

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1、引言类风湿性关节炎(RheumatoidArthritis.简称RA)是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。其特征性的症状为对称性、周围性多个关节的慢性炎性病变，临床主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续反复发作过程。我国初步流行病学调查资料显示其发病率为0.3％左右[1]。由于本病呈进行性，侵袭性发展，若不能得到及时诊断、有效治疗，危害非常严重。因此对该病早诊断、早治疗的研究就显得非常重要。目前国内、外对RA的诊断学研究很多，祖国医学多从整体观念出发，从宏观角度进行辨证论治；而现代

2、医学多从实验室检测方法入手，从微观角度进行研究，二者各有所长亦各有所短。纵观祖国医学和现代医学，针对RA中医辨证分型与实验室检查相结合的研究较少。查阅近十年文献资料，有关RA中医证型与实验室指标相关性的研究，涉及到可溶性细胞因子受体[2]、免疫指标[3]、甲皱微循环[4]、血流变学指标[5]、血沉（ESR）[2]、C反应蛋白(CRP)[2]、类风湿因子(RF)[2]等方面，而针对RA不同证型与X线分期[6]、血小板计数（PLT）相关性的探讨较少。X线检查对RA的诊断、关节病变的分期、病情的监测及治疗预后的判断具有

3、非常重要的意义，血小板计数的升高又与疾病的活动性相关[7]。本文针对以上情况，通过对RA辨证分型及其与X线分期、PLT、ESR、RF、CRP等实验室指标相关性的研究，探讨RA的证候分布规律及部分实验指标对各证型诊断的意义。81.临床研究1.1资料与方法1.1.1一般资料本试验共收集成都中医药大学附属医院风湿免疫科2005年10月～2006年10月的类风湿性关节炎住院及门诊病人125例作为观察对象，其中男性29例，年龄最大90岁，最小9岁；女性96例，年龄最大67岁，最小20岁。1.1.2诊断标准1.1.2.1西医

4、诊断标准（参照1987年美国风湿病学会（ARA）制定的标准）[8]①晨僵至少1小时，持续至少6周。②3个或3个以上关节肿，持续至少6周。③腕、掌指关节或近端指间关节肿，持续至少6周。④对称性关节肿，持续至少6周。⑤手X线的改变。⑥皮下结节。⑦类风湿因子阳性，滴定度>1:32。以上7条中具备4条或4条以上即可确诊类风湿性关节炎。1.1.2.2X线分期标准（参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》）[8]Ⅰ期：正常或关节端骨质疏松。Ⅱ期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变。Ⅲ期：明显的关节软骨下囊性破

5、坏，关节间隙狭窄，关节半脱位畸形。Ⅳ期：除Ⅱ、Ⅲ期改变外，并有纤维性或骨性强直。1.1.2.3中医证候诊断标准（参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》）[8]①湿热痹阻证主症：关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。次症：口渴，汗出，小便黄，大便干。舌脉：舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。②寒湿痹阻证主症：关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸9形。次症：口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。③肾气虚寒证主症：关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨

6、僵，关节畸形。次症：面色晄白，精神疲惫，腰膝酸软。舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细弱。④肝肾阴虚证主症：关节肿胀疼痛或酸痛，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。次症：腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，咽干，潮热。舌脉：舌质红，苔少，脉沉细弦。⑤瘀血痹阻证主症：关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。次症：皮下硬节，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽，或肌肤甲错，妇女月经量少或闭经。舌脉：舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉沉细涩。1.纳入标准(1)符合西医诊断标准。(2)符合中医证候诊断标准。2.排除标准(1)不符合上述纳入

7、标准者。(2)合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者。(3)重叠其他风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、严重的膝骨关节炎等。(4)合并影响血小板计数变化的疾病。(5)合并影响骨质疏松的疾病。(6)妊娠或哺乳期妇女、精神病患者等。3.观察方法设计调查登记表，运用四诊的方法收集患者的证候资料并填写该表，由两名10中级以上职称的中医医师依据调查表，并参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的诊断标准进行辨证，得出证候结论，并将各证型所对应的X线分期和血小板计数等数据准确填入该表。1.统计方法实验结果为计量资料的，用

8、均数士标准差(x±S)表示，多个均数间两两比较采用方差分析；计数资料采用行×列表资料的x2检验等统计方法，以上操作均采用SPSS11.5统计学软件。1.1研究结果1.1.1一般情况与中医证型的相关性：（见表1～3）表1性别与中医证型之间的比较百分率1001.1.2.190806076.1965.9673.68女性％402023.8134.0426.32男性％105.560