岩骨周围肿瘤手术中耳蜗的定位和岩尖部可安全磨除范围-研究

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1、岩骨周围肿瘤手术中耳蜗的定位和岩尖部可安全磨除范围研究汕头大学医学院硕士学位论文叉神经可向下、向外移动，这有利于暴露岩斜区和海绵窦的后部；展神经出桥延沟，在桥池中沿斜坡上行，经位于颞骨岩尖部内侧的岩斜裂处的Dorello管入海绵窦，在经岩骨后入路手术过程中磨除岩尖部骨质时注意勿伤及展神经入Dorello管处；膝状神经节表面的骨质可以有缺损，所以岩浅大神经可有部分暴露于颅中窝底，在颅中窝入路时要特别小心；在经迷路入路和乙状窦前入路去除乳突部骨质时，要注意防止面神经乳突段的损伤。2．设定膝状神经节为点A，内耳门内侧缘为点B，自点B作一垂直于岩浅大神经的直线，假定此直线与岩浅大

2、神经的交点为点C，耳蜗位于A、B、C三点连线形成的△ABC的后下方，此三角形精确的定位了耳蜗；经岩骨前手术入路中，在BC线内侧磨除岩尖部骨质不会伤及耳蜗。3．设定岩尖为点D，经岩骨前入路手术中岩尖部可安全磨除界限为：最内侧为岩尖部，最外侧为BC线；△BCD区域即为岩尖部可安全磨除的范围，磨除△BCD区域后可获得（0.968±0.183）cm2大小的手术空间。4．设定棘孔为点F，岩下窦汇入颈静脉孔处为点E，在BF线内侧和BE线内侧的岩尖部骨质可以大胆的磨除而不会损伤骨迷路；岩骨后入路手术中岩尖部骨质可安全磨除范围：最外界为内耳门内侧缘和棘孔连线及内耳门内侧缘和岩下窦汇入颈静

3、脉孔处连线（BF和BE线）；最内界为岩斜裂和岩下窦；最前界为岩骨段颈内动脉后内壁和三叉神经半月节后下壁；最后界达内耳门水平。也就是说，在△BDE和△BDF范围内的骨质可以安全的磨除。可磨除的区域面积分别为S△BDE为1.001±0.072cm2；S△BDF为1.224±0.064cm2；S△BEF为1.148±0.056cm2。5．在磨除ICA岩骨段表面骨质时，由前往后磨除的骨质厚度不要超过（0.235±0.067）cm，由后往前磨除的骨质厚度不要超过（0.826±0.041）cm；由岩骨嵴往下磨除的骨质厚度不要超过（1.213±0.148）cm；注意ICA距离耳蜗底转的

4、长度约为（0.314±0.062）cm，游离ICA时不要伤及耳蜗。研究结论：1．耳蜗位于A、B、C三点连线形成的△ABC的后下方，此三角形精确的定位了耳蜗；经岩骨前手术入路中，在BC线内侧磨除岩尖部骨质不会伤及耳蜗。2．经岩骨前入路手术中岩尖部可安全磨除界限为：最内侧为岩尖部，最外侧为BC线；△BCD区域即为岩尖部可安全磨除的范围，磨除△BCD区域后可获得（0.968±0.183）cm2大小的手术空间。3．在BF线内侧和BE线内侧的岩尖部骨质可以大胆的磨除而不会损伤骨迷路；岩骨后入路手术中岩尖部骨质可安全磨除范围：最外界为内耳门内侧缘和棘孔连线及内耳门内侧缘和岩下窦汇入颈

5、静脉孔处连线（BF和BE线）；最内界为岩斜裂和岩下窦；最前界为岩骨段颈内动脉后内壁和三叉神经半月节后下壁；最后界达内耳门水平。△BCD区域即为岩尖部可安全磨除的范围，磨除△BCD区域后可获得（0.968±0.183）cm2大小的手术空间。4．在暴露ICA岩骨段时，由前往后磨除的骨质厚度不要超过（0.235±0.067）cm，由后往II岩骨周围肿瘤手术中耳蜗的定位和岩尖部可安全磨除范围研究汕头大学医学院硕士学位论文前磨除的骨质厚度不要超过（0.826±0.041）cm；由岩骨嵴往下磨除的骨质厚度不要超过（1.213±0.148）cm。关键词：岩骨解剖；手术入路；耳蜗定位；岩

6、尖部磨除III岩骨周围肿瘤手术中耳蜗的定位和岩尖部可安全磨除范围研究汕头大学医学院硕士学位论文ABSTRACTBackground：Temporalboneliesatthejunctionofmiddleposteriorcranialfossaandmiddlesuperioroftheareabetweenospetrosumandclivus,theplacearoundwhichisthepredilectionsiteofneoplasms.Andneoplasmsoftenencroachandsurroundpetrousapex,cavernoussin

7、us,foramenlacerum,clivus,foramenauditoriainterna,foramenoftentoriumofcerebellumandthethirdtoeighthcranialnerves.Becauseofthedeeplocationofneoplasms,thecomplexanatomyofospetrosum,andtherearemanyimportantneurovascularstructuresinoraroundit,neoplasmsherehavebeenoneneur