19例支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血的护理体会

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1、19例支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血的护理体会蒋月琴（江苏省泰兴人民医院传染科江苏泰兴225400）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0345-01【摘要】大咯血发病急，来势汹涌，随时威胁到患者的牛命，经内科保守治疗无效。支气管动脉栓塞术（介入）治疗大咯血，具有止血快、创伤小、复发率低，患者易于接受等优点、现己广泛用于临床。这就要求护理人员熟练掌握咯血的观察、救治与护理，术前、术后做到精心护理和仔细观察，以高度的责任心和优质的护理，预防和减少并发症，现将护理体会总结如下：【关键词】肺结

2、核大咯血支气管动脉栓塞护理体会1临床资料泰兴人民医院2009年12月至2011年月12月期间接受介入治疗的患者共19例，其中男17例，女2例，年龄18〜72岁，（平均63.9岁）。既往有结核病史12例，空洞2例，支气管扩张2例，术前1・7天咯血总量300—1500ml不等。经介入治疗后，咯血完全控制的有15例，仍有大咯血再次行介入的有1例，小量咯血的1例，无效死亡的1例。2护理方法2.1术前护理2.1.1紧急处理护-上应反应敏捷，动作迅速，安置病人去枕患侧卧位或头低脚高卧位,以保持呼吸道通畅，防止窒息。尤其是既往有肺结核咯血病史的病人，随时

3、有发牛大咯血发生窒息的可能；护士用简洁明了的语言指导病人有效咯血的方法；迅速建立静脉通道，以便于止血，补液等急救之用；给予吸氧；密切监测心率、血压、血氧饱和度。同时备好各种抢救设备、器材，抢救药品等以便及时得到抢救。2.1.2心理护理咯血病人怀有紧张、恐惧的心理，加上对介入治疗的知识缺乏认识，术前应鼓励患者，安慰患者，向患者讲解介入治疗微创的特性及治疗的成功率的知识，手术操作方法及术中如何配合，以减轻病人的心理压力及紧张，恐惧情绪,以良好的心态接受治疗。2.1.3常规检查及准备术前协助医生行血、尿、粪常规检查，凝血酶原时间，血型，肝、肾功能

4、，心电图，B超，CTA等各项检查。腹股沟备皮，做碘过敏试验，准备并检查术中需要的抢救物品和药物。2.2术后护理2.2.1病情观察术后常规监护生命体征，严密监测心电图、血压、呼吸，血氧饱合度情况，每隔30分钟查年足背动脉搏动及皮肤温度、颜色、知觉变化，若趾端苍白，小腿剧烈疼痛、皮肤温度下降、感觉迟钝，提示有股动脉栓塞的可能，应立即报告医生；脊髓损伤是支气管动脉栓塞术最严重的并发症，其原因时是由于支气管动脉与脊髓动脉有吻合，高浓度的造影剂流入脊髓动脉所致，术后应注意观察病人有无感觉障碍、剧烈背痛、肢体麻木无力等症状，发现上述症状应立即报告医生于

5、相应处理。观察病人有无发热、咳痰及咯血情况，及吋报告医生，并将结果记录于特别护理记录单。2.2.2活动指导术侧肢体给予加压包扎压迫穿刺处并保持制动、伸直位6-8小时，并严密观察局部有无渗血和血肿形成。本组19例均无渗血和血肿发生。术后卧床24小时，大小便均不能离床，需肢体制动，有些患者不能适应床上排便，导致尿潴留。根据不同原因，进行相应处理。如担心隐私暴露，可用屏风遮挡，创造隐蔽环境；如不能适应平卧位排便，可采用热敷膀胱区、按摩、听流水声、温水冲洗会阴等方法刺激便意。必要时给予留置导尿管。2.2.3饮食护理及指导术后4~6h后，可予咼热量、

6、咼维生素、咼蛋白、清淡易消化的半流质饮食，少食多餐，进食不宜过饱。保持大便通畅，多食含维生素丰富的水果；多饮水，促进造影剂的排出，保护肾功能。本组病例有1例患者出现恶心、呕吐症状，护士对病人进行相应心理护理，消除紧张情绪；遵医嘱给予胃复安肌注对症治疗，并予以口腔护理，及时漱口，减少不良刺激；加强基础护理，保持病房及床单元的整洁及保持新鲜空气，减少引起呕吐的不良刺激。经对症治疗及有效的护理，Id后症状消失。2.2.4健康知识宣教向病人及家属讲解肺结核的病因、特点、传播途径、发病过程等相关知识，药物的作用及副作用，及对服药的依从性，宣讲隔离的意

7、义与方法，营养与休息对疾病的重要性。3护理体会大咯血发病急，来势汹涌，经内科保守治疗无效，随吋威胁到患者的生命。支气管动脉栓塞术(介入)治疗大咯血，具有止血快、创伤小、复发率低，患者易于接受等优点、现已广泛用于临床。这就要求护理人员熟练掌握咯血的观察、救治与护理，了解介人治疗的过程及所有并发症，术前、术后做到精心护理和仔细观察，以高度的责任心和优质的护理，预防和减少并发症，以提高支气管动脉栓塞术的远期治疗效果。参考文献⑴吴建华，徐艳荣•肺结核大咯血患者的护理•现代中西医结合杂志，2002,11(21)：90.⑵张丽好，黎婉媚，李昕洁•老年肺

8、结核的临床特点［几临床急诊杂志.2002,3(3).［3］顾正明，何礼贤•支气管动脉栓塞术治疗长期反复咯血冲华放射学杂志.1992,(26),165-168.