36例肝门部胆管癌行肝叶切除术后严重并发症的护理

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1、36例肝门部胆管癌行肝叶切除术后严重并发症的护理丁卫萍张蜀豫马兴涛（通讯作者）（第二军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科200438）【摘要】目的探讨肝门部胆管癌行肝叶切除术后观察及护理体会。方法回顾我科2010年12月至2012年1月36例肝门部胆管癌行肝叶切除术临床护理资料。结果发生13例严重并发症，其中：腹腔大出血2例，消化道出血3例，肾功能衰竭1例，胆漏2例，腹腔感染2例，肺部感染2例，功能性胃排空障碍1例，经积极治疗12例痊愈出院，1例死亡。结论密切观察患者牛命体征及病情变化，加强术后并发症的观察及护理，是预防肝门部胆

2、管癌术后并发症进一步恶化、促进患者早日康复的关键。【关键词】肝门部胆管癌肝叶切除术后严重并发症护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0051-02肝门部胆管癌指起源于肝总管、左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤，也称近端胆管癌或高位胆管癌⑴。该病多发牛于50〜59岁，主要表现有进行性黄疸及肝脏肿大。就肝门部胆管癌患者的牛存率和牛活质量而言，手术根治切除仍然优于其他治疗手段⑵。近年来，虽然肝门部胆管癌切除术的治疗效果有较大提高，但由于肿瘤侵犯部位较为特殊，尤其是BismuthlV型肝

3、门部胆管癌患者，需行半肝或超半肝切除，预保留肝叶少，容易导致术后患者肝功能衰竭、甚至死亡。我科2010年12月至2012年1月36例肝门部胆管癌行肝叶切除手术治疗，取得良好的效果。现将我们的护理体会报告如下：1临床资料木组36例，男27例，女9例，年龄33〜78岁（平均55岁）。术后出现严重并发症13例（36.1%）,其中：腹腔大出血2例，消化道出血3例，肾功能衰竭1例，胆漏2例，腹腔感染2例，肺部感染2例，功能性胃排空障碍1例,经积极治疗12例痊愈出院，1例死亡。2护理2.1一般护理①密切观察患者生命体征、神志、面色及尿量变化

4、，保证尿量30ml/h以上。②保持呼吸道通畅因肝门部胆管癌根治手术常合并患侧肝叶切除，在肝门阻断时易造成细胞缺氧损害[3]。术后常规吸氧24-48h,氧流量2-4L/min,以增加肝细胞的供氧量，有利于肝细胞的再生和修复。③注意患者体位及活动，术后神志清醒后取半卧位休息，术后3天鼓励患者床上活动及功能锻炼，以防止下肢深静脉血栓形成，但不宜过早下床活动，以免造成肝血流量减少，肝细胞缺氧影响手术后恢复。2.2引流管的观察及护理2.2.1胃管有效的胃肠减压是减少术后腹胀、防止吻合口裂开、有利于切口愈合的重要措施。保证有效的负压，经常检

5、查胃管是否通畅，胃液量较多时及时倾倒。2.2.2腹腔引流管妥善固定、保持引流通畅，术后一般放置3〜5d,如血性液体小于50ml/天，II排除胆漏、腹腔感染、腹部无阳性体征等，可考虑拔除腹腔引流管。2.2.3T型管妥善同定，保证管道在位、通畅，严防脱出或误拔。正常成人每日分泌胆汁约600-1000ml,为金黄色或橘棕色透明的液体。术后胆汁分泌量可暂时减少，几日后恢复正常，随着胆汁向肠道正常流动，引流量会减少,术后3〜7d黄疸逐渐减退。如胆汁量突然减少，可能因T管扭曲、打折、引流不畅或胆汁已进入肠道，护士应先自行检查T管通畅情况并密

6、切观察患者体温、腹部体征及大便颜色等变化，同时及时报告医生处理。2.3并发症的护理2.3.1腹腔人出血文献报道发生率为10%[4]o本组发生2例。原因分析：血管结扎线脱落、创面广泛渗血、术中胆管壁损伤等⑸。护理措施：①术后严密监测患者生命体征变化，观察引流液的颜色、性质及量。②若患者在输液量足够的情况下，出现烦躁不安、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细速、尿量<25ml/h或每小时腹腔引流管中引流出鲜红色液体超过200ml或每分钟滴数超过30滴持续30分钟且引流管温热等，疑活动性出血可能，应立即报告医生处理，积极做好术前准备

7、工作。2.3.2消化道出血2.3.2.1应激性溃疡岀血本组发生2例。原因分析：手术创伤、失血、麻醉、紧张、焦虑等情绪变化，使机体处于应激状态，加上胆盐破坏胃黏膜屏障，直接或间接导致胃黏膜屏障防御能力降低，发生胃黏膜糜烂、溃疡及岀血。护理措施：①做好患者心理护理，严密监测患者生命体征变化，观察胃液、呕吐物、大便颜色、性质及量。②若岀血量大，每小吋胃管引流出鲜红色血液超过100ml,提示有活动性出血可能，应及吋报告医生，遵医嘱输注新鲜血、止血药、凝血因子、抑酸药物、冰盐水+去甲肾上腺素胃管注入等。③做好急诊胃镜检查前准备，以明确岀血

8、部位并止血。④若病情不能控制，积极做好术前准备工作。23.2.2胆道出血或胆肠吻合口岀血本组发生1例。原因分析：手术止血不彻底、肿瘤破溃、出血倾向、全身性因素等。护理措施：一旦T管引流出血性胆汁，应考虑有胆道出血或胆肠吻合口出血可能。护理措施：①立即报告医生，遵