38例高血压脑出血微创血肿穿刺引流术治疗护理体会

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1、38例高血压脑出血微创血肿穿刺引流术治疗护理体会朱丽丽中婷婷刘恩霞李芳(兰考县东方医院河南兰考475300)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0341-02【摘要】目的总结微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的有效护理措施。方法回顾性分析我科2011年1月至2012年12月间收治的38例高血压脑出血患者行微创血肿穿刺引流术的临床资料。结果经有效的治疗和护理，术后痊愈10例，肢体有不同程度偏瘫19例，植物生存3例，放弃治疗4例，无效死亡2例。结论微创血肿穿刺引流术是一种治疗高血压脑出血安全有效，简单易行，创伤小，并且容易被患者家属接受的治疗方

2、法。【关键词】脑出血微创血肿穿刺引流术护理体会高血压脑出血是中老年患者一种常见的严重脑部并发症，是非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，主要表现为意识障碍，肢体偏瘫，失语等神经系统的损害，起病急骤，病情凶险，死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。脑出血发病后1个月内的病死率高达35%-52%[l]o2011年1月至2012年12月在我科住院的38例高血压脑出血患者进行了微创颅内血肿清除术治疗，通过有效的术后护理，取得了满意的临床效果，现将护理体会报告如下。九临床资料1.1一般资料木组38例患者均符合第四届全国脑血管病会议修订的“高血压脑出血”诊断标准。其中男24例，女14例，年龄43・78

3、岁，平均58岁。均有高血压病史，有偏瘫，浅或中度昏迷。全部病例均行CT检查明确诊断。其中颛叶出血7例，额叶出血9例，基底节区出血22例。出血量35-110ml;发病时间6h-3do1.2治疗方法根据CT进行定位，选择血肿中间为靶点，避开功能区，局麻后头颅钻孔，然后将硅胶引流管经钻孔置于血肿腔内，用无菌注射器经引流管抽吸部分血液，再注入生理盐水，反复冲洗，对有凝血块者，注入尿激酶2万u,夹管2h开放引流，末端与无菌引流袋连接。2.护理体会2.1术前护理向患者及家属说明病情的危害性及手术的目的、方法、优点，消除患者及其家属的心里负担，使患者具有良好的心理状态配合治疗，并取得其家属的支持。2.2术后

4、护理对烦躁者给予约束带固定，术中严密观察患者的呼吸、血压、脉搏等变化，术中心电监护，持续吸氧。2.3术后护理2.3.1意识瞳孔的观察意识和瞳孔的变化往往早于生命体征的变化⑵，是判断病情及预后的重要指标。当病人意识状态恶化或出现躁动时，应积极查找原因，判断是否为颅内继续出血，血压高或引流管堵塞等。瞳孔的观察对脑岀血尤为重要，应密切观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在。如发现瞳孔一侧扩大，另一侧缩小，有发生脑疝的可能，马上通知医生，及时处理。2.3.2生命体征的监测体温：脑出血患者大多伴有体温升高，可给予物理降温，头部戴冰帽，额部冷敷，颈部置冰袋等，降温后每30min测体温1次，并注意观察皮肤颜

5、色及降温效果，避免冻伤。血压：血压高者可将床头抬高15-30度，头部制动,绝对卧床休息，保持血压平稳,维持在140-160/90-100mmHg为宜，当收缩压超过ISOmmHg或舒张压超过UOmmHg吋可适当给予降压药物。生命体征的变化可以判断患者病情轻重程度[3],所以要认真观察，及时记录病人的生命体征，如有异常及吋报告医生处理。2.3.3引流管的护理保持穿刺部位及敷料清洁干燥，常规消毒引流管口及引流袋接口。保持引流管通畅，勿使引流管扭曲，折断或脫落，引流袋放置床旁低位引流，以保持颅内外压力平衡，准确记录引流液的量及颜色，第一次冲洗后，引流液为冲洗液和陈【口性血液，呈暗红色，一般引流量与CT

6、报告大致相等。如果引流液颜色突然变红，引流量增加，同吋伴有烦躁，双侧瞳孔不等大，提示再出血可能，应立即报告医生处理。搬运患者复查CT吋应暂吋夹闭引流管，以防引流液倒流引起颅内感染。引流管一般放置3・5d,拔管前先做CT,如果血肿已基本清除再拔管。2.3.4加强基础护理，预防并发症（1）保持呼吸道通畅，及时吸出口腔及呼吸道分泌物，观察痰液的性质及量，对清醒病人鼓励咳嗽，给予扣背，咳痰，必要时给予雾化吸入。气管切开病人要定吋气管内滴药给予湿化，定期做痰培养,遵医嘱合理使用抗生素防止肺部感染。（2）保持人小便通畅，避免剧烈咳嗽，以防再出血。加强饮食护理，预防褥疮和尿路感染。2.3.5康复护理对偏瘫患

7、者，应尽早康复治疗。以最大限度地恢复肢体功能活动。早期可对四肢关节进行被动运动，按摩•变换体位，防止肌肉萎缩和关节强直。待患者生命体征平稳后，鼓励患者早期活动，同时配合针灸和理疗促进肢体功能恢复。在活动中要帮助患者树立治愈疾病的信心，循序渐进，注意锻炼时间和强度，以使病人感到适度疲劳为宜。2•结果本组38例患者，经有效的治疗和护理，术后痊愈10例；肢体有不同程度偏瘫19例，植物生存3例，放弃治疗4