微创血肿穿刺加脑室引流术治疗高血压性脑出血120例护理体会

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1、微创血肿穿刺加脑室引流术治疗高血压性脑出血120例护理体会(1.河北省迁安市人民医院护理部河北唐山064400);(2.河北省迁安市人民医院手术室河北唐山064400);(3.河北省迁安市人民医院内分泌科河北唐山064400)【摘要】目的：总结微创血肿穿刺加脑室引流术治疗高血压性脑出血的护理体会。方法：选取我院2012年8月至2014年8月间神经外科收治的120例高血压脑出血破入脑室行微创血肿穿刺加脑室引流术患者进行回顾性分析，对护理经验进行总结。结果：有12例患者在术后当天及第2天行开颅血肿清除术，死亡16例，其余105例患者均顺利拔除引流管。患

2、者最终恢复情况按口常生活能力量表(ADL)分级法评价：I级23例,II级45例,III级28例,IV级5例，V级3例。结论：颅内血肿微创穿刺加脑室引流术后有效护理可提高手术成功率。【关键词】高血压性脑出血；微创穿刺引流术；护理【屮图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)7-0375-02高血压性脑出血(hypertensivecerebralhemorrhage)是祌经外科的常见病及多发病，其发病突然，病情较为复杂，病死率、致残率高。当大脑半球的出血量>40mL或者小脑高血压脑出血量>10mL时则需行手

3、术治疗［1］。手术治疗已获得丰富经验，其屮颅内血肿微创穿刺加脑室引流术对于高血压脑出血，尤其是存在破入脑室患者临床治疗的新技术、新项FI,其创伤小，操作简便，创伤小、适应证宽等特点，患者在清醒状态下亦能配合进行。我院神经外科对120例高血压性脑出血破入脑室患者实施颅内血肿微创穿刺引流术，得到良好效果。现将护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料：选取本院2012年8月至2014年8月间神经外科收治的120例高血压脑出血破入脑室行微创血肿穿刺加脑室引流术患者作为研究对象,诊断标准依据卫生部2010年成人自发性脑出血诊断标准[2]:所奋患者均奋明确

4、的高血压病史，有神经系统的症状及定位体征，经CT检查确诊为基底节区脑出血破入脑室，冋吋具备手术条件，并排除脑外伤、脑梗死等其他脑部疾病。苏中男性患者72例，女48例，年龄41〜78岁，平均（55.3±3.7岁）。病程为:5min—8h。患者入院后均在控制血压后给予颅内血肿微创穿刺加脑室引流术。1.2手术方法：所有患者以头颅CT定位血肿最大层面作为穿刺点（应避开中央区和语言区）。常规消毒后，行颅骨钻孔，一孔指向血肿腔，一孔指向同侧或对侧脑室，先行脑室引流，引流出部分脑脊液，再行血肿腔穿刺，低负压（0.98一1.96kPa）吸引，清除血肿

5、后在腔内置直径2〜3mm硅胶管I根，每4小时反复开放夹闭引流管，将尿激酶l×104U溶于3mL〜5mL生理盐水中，经脑室引流管注入脑室，夹管4h后开放，每日2次。术后根据CT复査情况，调整血肿腔内引流管位置并确定拔管吋机。1.3结果:有12例患者在术后当天及第2天复查脑CT示血肿明显增大，行开颅血肿清除术，其余105例患者引流时间为1〜7d,复查脑CT显示血肿清除量>80%吋顺利拔除引流管。患者最终恢复情况按日常生活能力量表（ADL）分级法评价：I级（完全恢复日常生活能力）23例，II级（部分恢复日常生活能力）45例，III级（不

6、能独立生活，需人帮助）28例，IV级（意识存在但卧床＞5例，V级（植物生存状态）3例，死亡16例。2术后护理2.1心理护理术前应向患者及家属解释微创血肿穿刺加脑室引流术的0的及手术前后的注意事项，争取患者及家属配合各项治疗。2.2术前、术中及术后病情观察2.2.1意识障碍程度观察要动态观察患者神志变化。脑出血微创穿刺前后患者祌志变化要早于生命体征变化，以Glascow昏迷评分来评价意识障碍程度，对躁动病人，给予适当镇静后，要进行每日唤醒计划来评估患者神志。2.2.2瞳孔观察动态观察患者瞳孔变化。当术前、术中及术后发现患者瞳孔缩小后进行性扩大、双侧不

7、等大、光反射迟钝并伴奋意识障碍程度加深提示颅脑高压、甚至脑疝，应立即报告医生及时处理。2.2.3血压的观察严密观察血压变化，每隔5〜15min进行1次血压监测，0标血压水平宜控制在120-160/60-90mmHg。2.2.4呼吸道的管理对于术后仍存在昏迷患者，保留有气管插管、气管切幵等人工气道、行机械通气时注意加强湿化，及时清除呼吸道及气囊等处的分泌物。病情允许应加强翻身拍背、吸痰。必要吋行纤维支气管镜吸痰。2.3头部引流管的管理2.2.1血肿腔引流管的管理：①术后进行低位引流，引流袋放置的高度应置于床旁或低于穿刺部位15—30cm，保持引流通畅

8、，引流装置密闭，每日无菌操作下更换引流袋1次。②妥善固定引流管。每日以碘伏棉球消毒穿刺点，更换无菌纱布。③管道长短适宜，防