40例新发2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理

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1、40例新发2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理官林英(第184医院消化科335000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)25-0032-02【摘要】规范管理2006年以来我科使用胰岛素泵强化治疗2型糖尿病患者40例，应用韩国丹纳胰岛素泵3台，对住院的糖尿病患者进行短期强化治疗。内容包括：1.前期准备；2.置泵前的护理；3.置泵时的护理；4.置泵后的护理。结论:建立健全各种管理制度，规范胰岛素泵操作规程，加强护理人员的培训，使每一名护理人员熟练掌握胰岛素泵的操作规稈，准确进行报警识别和故障排除并严格执行操作程序的查对，保证胰岛素泵的安全使用。【关

2、键词】2型糖尿病胰岛素泵强化治疗管理胰岛素泵强化治疗目前是国内外应用较为广泛的一种糖尿病治疗模式,但其影响治疗的因素很多。我院自2006年开始对40例新诊断的2型糖尿病患者进行了胰岛素泵短期强化治疗，通过对患者置泵前、置泵中及置泵后的规范化管理，获得较好的效果，现报告如下：1临床资料40例病史在3〜5个月，男性27例，女性13例，平均年龄45.7岁，体重指数28.5±9.8kg/m2,空腹血糖14.6±6.2mmol/L,餐后2小时血糖22.3±10.5mmol/L,糖化血红蛋白11.2±3.7%,排除糖尿病酮症，感染，心脑血管疾病。

3、使用韩国秀逸公司生产的丹纳胰岛素泵，礼来公司生产的胰岛素，血糖仪为美国强生公司生产。治疗均采用胰岛素短期强化治疗，疗程一个月。开始治疗胰岛素的总剂量50%作为基础量，另外50%作为追加量按照1/3,1/3,1/3,餐前5分钟皮下输注，根据血糖调整胰岛素的用量。2护理2.1置泵前的护理2.1.1为让胰岛素泵的使用达到最佳的疗效，在泵安装前，须加强护士的规范化培训。护士必须掌握胰岛素泵的工作原理，程序的设置，安装后的日常护理与观察，正确识别和处理胰岛素泵常见报警及胰岛素泵的保养与维护。2.1.2对患者的家庭背景，文化程度，生活习惯，病情和治疗情况，对糖尿病知识和胰岛素泵的认知程度，存在的心理问

4、题等进行全面的评估，进行个体化的指导，使患者能主动配合胰岛素泵治疗；对可能出现低血糖症状进行教育及出现后需采取对策的指导，指导病人签署知情同意书；安装前至少24小吋停用各种中、长效胰岛素，改用短效胰岛素；患者沐浴更衣，检查皮肤情况，有皮肤病者应治愈后才能装泵，以防皮肤感染。2.1.3胰岛素泵方面，保证性能良好，输注管路、储药器、胶贴配备齐全至关重要，如从冰箱中取出的胰岛素，必须置室温下恒温，避免胰岛素产生气泡，阻塞输注装置，调试胰岛素泵设定日期、时间，根据医嘱进行胰岛素基础量及餐前追加量的设置。2.2置泵中的护理2.2.1因为胰岛素泵为新型仪器，病人易产生紧张的心理，为避免病人的紧张与不安

5、情绪，我们将抽药、装储药器、排气及调试基本模式等前期工作放在治疗室内完成，并耐心做好解释工作，介绍使用胰岛素泵的目的和意义，取得病人的配合。2.2.2选择合适的输注部位与体位。推荐4处：上臂前外侧、腹部、臀部、大腿前外侧，而每个部位又分若干区，定期进行轮换。可采用对称轮换法,以免不同部位胰岛素吸收速度及吸收率不同而造成血糖的波动。腹部是插入输注装置最常用的部位，因为该部位的吸收非常稳定。但要避免使用脐周周围5厘米范围内的区域进行输注。2.2.3在使用胰岛素泵吋，科室为了确保胰岛素泵的使用疗效，应健全各种制度和流程，如制定胰岛素泵健康教育制度，管理流程和低血糖的处理流程等。2.3置泵后的护理

6、（1）交代患者注意事项，如泵的携带方法，输注部位感染不适，报警时应及时通知医护人员，不能随意乱按泵的按键，避免输注错误。（2）泵的运转，每日早晚至少两次床边交接，观察屏幕显示是否正常，输注导管是否阻塞、扭曲、折叠，电池电量是否充足；观察胰岛素有多少余量；有无影响泵正常运转的干扰因素如长时间和手机存放在一起，有无报警等。（3）每班检查输注部位，重点查看胶布是否粘牢？有无漏液迹象？还要查看是否有硬结、水泡、红肿、岀血？针头套管脱岀？（4）输注部位轮换非常重要，只有这样才能保证有一个健康、吸收良好的部位在接受胰岛素的输注。常规3-5天更换一次输注部位，每次间隔3厘米以上；用手轻轻将穿刺点里面的组

7、织液挤岀，消毒局部皮肤，输注部位应避开腰带和脐周，输注导管应横岀、弯曲后再固定一次。（5）定时监测血糖，置泵后的三天常规监测八个时间段的血糖，以后视血糖情况决定监测频率，以便为医生及吋调整胰岛素用量提供可靠依据。（6）严格患者外岀请假制度，防止出现低血糖，做彩超需空腹吋，应告知病人做完彩超后再调泵进餐。3结果平均血糖控制达标天数5.5±3.7天，空腹血糖为5.2±1.3mmol/L,餐后2小时