5例儿童急性毒蕈中毒的治疗并文献复习

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1、5例儿童急性毒蕈中毒的治疗并文献复习谭梅胡瀚中（遵义医学院附属医院儿科贵州遵义563000）【中图分类号】R595.7【文献标识码］A【文章编号】1672-5085（2013）25-0117-02【摘要】急性毒蕈中毒是儿科急诊中较常见的急症病人，该病会在短时间内引起不同程度的胃肠道、肝肾功及神经系统的损害，因儿童与成人牛理及代谢的差异，延误治疗常严重影响儿童的存活及预后。现报到5例就诊于遵义医学院附属医院儿科的患儿，对患儿的治疗过程及预后进行阐述，结合文献回顾分析，提高临床医牛对木病的治疗经验，减少患儿的死亡率。【关键词】儿童急性毒蕈中毒治

2、疗一、病例资料1•一般资料：5例患儿（年龄分别为6,8,9,11,12岁，3男2女）均有进食毒蕈史，进食后均出现呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，其中，2例患儿出现皮肤及巩膜黄染，1例患儿出现肝性脑病表现，1例患儿出现副交感神经兴奋表现（如瞠孔缩小、大汗淋漓，幻听等精神异常），5例患儿入院时均无消化道、皮肤出血等表现。5例患儿实验室检查见表表15例患儿实验室检查指标2.治疗经过入院后5例患儿均给予常规对症处理：催吐及洗胃；舒肝宁及还原性谷胱甘肽保肝降酶；补液、利尿等促进体内毒物排除；磷酸肌酸钠保护心肌；维牛素C清除氧自由基。其中，3例给予血浆输

3、注补充凝血因子，维生素K1等止血药预防消化道及颅内出血；2例给予血浆置换清除体内毒物；对于1例有精神神经症状的患儿经验性给予B族维牛素营养神经。经上述治疗后，3例患儿病情好转。2例肝脏损害严重的患儿无好转，其中1例进展为肝性脑病，后予大剂量青霉素G静脉输注后，患儿病情逐渐好转。5例患儿经治疗后，均好转出院，无明显后遗症表现。二、讨论1.发病机制及分型急性毒蕈中毒是指进食有毒蕈类之后，毒素通过胃肠道进入血液引起的一系列胃肠道反应，肝、肾、心肌脏器及神经系统损害及凝血功能紊乱的临床急症，该病起病急，进展快，死亡率高⑴。1.1发病机制世界范围内，

4、发现的毒蕈种类有200多种，其中，国内有190种之多,口食后可致死者高达30余种。因为毒蕈含有毒肽（phanotoxin）和毒伞肽（anaatoxins）两大类环肽类中分子物质，鉴于其特有的耐热、耐干燥、不为一般烹调所破坏的特性，在误采或烹调方法不当时，常会引起毒蕈中毒［2］。据相关文献报道［3］,毒蕈的毒素包括环肽类毒素（主要抑制RNA聚合酶II和DNA转录，导致细胞合成停止和细胞死亡）；丝膜菌素（常引起急性肾衰竭）；甲基月井化合物（在体内该毒素可以与维生素B反应生成腺，降低谷氨酸脱竣酶活性，主要引起肝细胞坏死）；戒酒硫样毒素（可能其本身

5、或代谢物抑制乙醛脱氢酶（ALDH）活性，使体内乙醛蓄积）；蝇蕈碱（其机制与乙酰胆碱相似，可刺激心脏，引起腺体分泌及肌肉松弛）；卩引味类化合物（该毒素主要引起神经系统的病变，可能与脑内5轻色胺浓度改变有关）；异恶畔衍生物（该类毒素在体内刺激nmda受体和氨基丁酸受体而产生毒性作用）；胃肠刺激毒素；其他不明毒素等。1.2临床分型按照毒蕈中毒的不同临床表现，可将其分为四型［4］：（1）胃肠炎型：该型多表现为消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛等，经洗胃等快速清除体内毒物的方法，可以较快的排除毒素，减轻症状，但该型病人常岀现“假愈期”，在临床救治中需警惕

6、，在本报道中，有2例患儿为该型，经洗胃等常规治疗后，症状好转，无明显后遗症表现。（2）神经精神型：该型除胃肠道表现外，主要为副交感神经兴奋的表现，如流涎、大汗淋漓、瞳孔缩小等，严重者常伴有幻觉、谄妄等精神异常表现。在本研究的5例患儿中，有1例患儿出现幻听等精神神经症忧予常规治疗加用B族维生素后，症状减轻。（3）溶血型：该型主要表现为溶血、岀血等表现，可引起贫血、肝脾肿大。在本报道的5例患儿中，有2例患儿出现凝血功能的异常，予补充血浆、止血药物治疗后，无明显出血倾向。对于该2例患儿凝血功能的异常，可能为溶血本身形成，或肝功能受损引起。（4）中

7、毒性肝炎型：该型的死亡率极高，常表现为肝区不适、皮肤黄染、肝功能异常等，如救治不及时，常引起肝性脑病而危及患儿生命。5例患儿中有2例患儿属于该型，其中1例进展为肝性脑病，此2例予常规内科对症处理后效果欠佳，加用血液置换术，症状减轻，为促进毒素排除及肝功能恢复，加用大剂量青霉素G后，患儿脱离生命危险，病情好转。2.治疗2.1清除毒物及加速毒物排出：洗胃清除消化道内残留毒素，补液、促进尿液排除等加速体内毒素的排出。5例患儿均及时经过洗胃、补液等处理。2.2对症及支持治疗2.2.1保护重要脏器：保肝：舒肝宁、还原性谷胱甘肽等；保护肾脏：血液透析或

8、血液置换术，发展至尿毒症可予肾脏移植术⑸；保护心肌：磷酸肌酸钠等。2.2.2血液置换术：血浆置换是目前救治毒蕈中毒致急性肝功能衰竭患儿最有效的治疗方法[6],它不仅可以代替肝脏的