pfna和dhs治疗股骨粗隆间骨折疗效对比研究

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1、PFNA和DHS治疗股骨粗隆间骨折疗效对比研究摘要目的：对比观察PFNA与DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效，为股骨粗隆间骨折手术方案的选择提供临床依据。方法：将60例股骨粗隆间骨折患者随机分为PFNA组32例和DHS组28例，比较两组手术情况和并发症发生情况。结果：PFNA组总的切口长度(7±0.8)cm,手术时间(75+15)分钟，术中出血量(200+113)ml；DHS组分别为(11±2.5)cm、(120±20)分钟、(290±121)ml,两组各项比较PFNA组均优于DHS组，且差异均有统计学意义(P均0.05)；PFNA组未发现明显并发症，DHS组发生术后感染1例，两组并发症发生率差

2、异无统计学意义(P>0.05)。结论：PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有操作简便、切口小、出血少和固定牢靠、并发症少等特点。关键词PFNADHS股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是髄部骨折中较常见的一种骨折，近年来由于各种原因其发生率呈上升趋势[1],以往常采用保守治疗，但保守治疗需要长时间卧床，容易出现褥疮、肺部感染、肺栓塞、下肢深静脉血栓和泌尿系统感染等并发症[2],故手术治疗已成为股骨粗隆间骨折治疗的首选。动力腕螺钉(DHS)作为髓外固定的金标准，已经在临床上得到了广泛的使用，而股骨近端防旋髓内钉(PFNA)由于具有微创和独特的刀片设计等特点，近年来也得到了临床普遍的认可。本文通过观察PFNA与

3、DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比，为股骨粗隆间骨折手术方案的选择提供临床依据。资料与方法2010年1月-2013年6月收治股骨粗隆间骨折患者60例，男42例，女18例，年龄55〜78岁，平均68岁；其中不慎摔伤49例，车祸交通伤11例；Evans分型：I型22例,II型16例；III型11例，IV型7例，V型4例；所有患者均为闭合性骨折，适合内固定治疗；其中合并高血压10例，陈旧性脑梗死2例，2型糖尿病2例；排除病理性骨折、多发性骨折及同侧股骨或骯关节有既往手术史者；受伤至入院时间1〜48小时，平均9小时。将患者随机分成PFNA组32例和DHS组28例，两组临床一般情况比较差异无统计学意义

4、(P>0.05),具有可比性。方法：®DHS组：患者行腰硬联合麻醉，于牵引手术床上取仰卧位，将下肢内旋10°〜15°，行牵引复位，C臂机透视下骨折对位，触及大粗隆，沿着患者的大腿外侧向远端逐渐切开，切口长度8〜15cm,沿着患者的股外侧肌间隔分离到股骨外侧，用自动拉钩牵开肌肉显露股骨外侧皮质，在大粗隆下5cm为进钉点，使用135°的股骨颈干角定位器进行定位，调整前倾角，导针钻入直到股骨头关节面下5cm处,C臂透视机下确认正侧位的导针处于股骨颈的正中位，顺着导针的方向行扩孔和攻丝，置入动力骯螺钉和钢板，拧紧固定螺钉和尾帽，冲洗伤口并逐层缝合。②PFNA组：患者行腰硬联合麻醉，于牵引手术床上取仰

5、卧位，将下肢内旋10°〜15°,C型臂机下行透视复位，避免过度牵引和内翻畸形。在股骨大粗隆的顶端上4〜5cm处，沿纵轴做长4〜6cm的手术切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜，触及大粗隆，将该顶点内侧作为一个进针点，将导针置入，C臂机透视确保其可达到患者的髓腔内，安装套筒，然后在近端进行扩髓，将股骨近端抗旋髓内钉的PFNA主钉置入髓腔，然后拔出导针，调整前倾角，沿着瞄准器在股骨外侧做2cm的小切口，再置入螺旋刀片的螺纹导针，确认位置后行固定，选择合适长度的螺旋刀片敲入，将其固定，钻孔于远端锁定螺钉，拆除瞄准器与手柄后拧入尾帽，确认固定牢靠后，冲洗切口并逐层缝合。手术前后处理：术前2小时给予抗生素1

6、次，术后使用抗生素2天；放置半管引流24〜48小时，术后第一天开始使用抗凝治疗7天，并使用足底泵气压治疗，以预防深静脉血栓；术后14天伤口拆线。术后24小时开始鼓励患者在床上行股四头肌收缩功能练习，同时行被动患侧膝关节屈伸练习，术后第三天开始做床边膝关节活动锻炼，术后1周左右复查X线片。根据X片检查骨痂生长情况，4周后部分负重,逐渐过渡到完全负重。术后功能评价标准参照Harris勰关节功能评分标准评价术后功能，即疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分100分。90〜100分为优，80〜89分为良，70〜79分为可，低于70分为差。统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行统计

7、处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P0.05）,见表2OPFNA组未发现明显并发症；DHS组发生术后感染1例，两组并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。讨论手术内固定治疗股骨粗隆间骨折的目的是尽最大努力复位，恢复股骨矩的连续性，矫正髓内翻畸形，坚强内固定并早期活动，避免患者发生并发症［3］。DHS内固定可通过滑动拉力螺钉与侧方套管钢板将股骨头颈段和股骨干紧密固定为一体，起到滑动和加压的双