picc置管导致机械性静脉炎因素和预防措施

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1、PICC置管导致机械性静脉炎因素和预防措施主题词：PICC；机械性静脉炎；预防措施；PICC导管因留置时间长，能安全有效地输注刺激性药物，保护患者血管，减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。因PICC置管操作简便、安全、维护方便，所以已广泛应用于临床。但PICC作为有创操作，并发症不容忽视。机械性静脉炎是PICC置管后出现的常见并发症之一，发生率高达15.15%[1】。多发生在置管后48-72小时。机械性静脉炎增加了患者痛苦,严重可导致拔管。因此，采取有效预防措施，可减少机械性静脉炎的发生。静脉炎判断标准采用美国静

2、脉输液护理学会静脉炎程度判断标准【2】I级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索改变，未触及硬结。II级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉条索状改变，未触及硬结。III级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉条索状改变，可触及硬结。2.相关因素2.1操作者技术水平有关操作者技术不熟练，送管速度过快，反复穿刺以及皮肤消毒不严格等可导致静脉炎的发生。2.2与血管选择有关贵要静脉管径直,管腔由下至上逐渐变粗,静脉瓣少,是到达上腔静脉最直最短的途径；肘正中静脉粗直，但个体差异大，静脉瓣多；头静脉管腔由下至上逐渐变粗，且高低不平，

3、静脉瓣多，反复穿刺容易发生机械性静脉炎。2.3患者情绪对机械性静脉炎的影响患者对PICC置管过程不了解，使患者产生焦虑、恐惧心理反应。置管过程中的疼痛引起痉挛导致血管收缩，增加了导管与血管内膜的摩擦而导致机械性静脉炎的发生。2.4送管困难是机械性静脉炎的主要诱因，由于PICC导管置入较长,当导管通过静脉狭窄处、成角处、静脉变异或血管塌陷、痉挛出现导管置入困难，反复送管，可引起血管内膜受损，静脉瓣损伤，导致机械性静脉炎的发生。2.5患者身体因素患者由于病情重，机体抵抗力下降，如糖尿病、免疫抑制治疗中性粒细胞减

4、少或缺乏，免疫抑制疾病。特别是皮肤黏膜的防御下降是机械性静脉炎的原因之一。3・预防措廉3.1提高操作者穿刺技术操作者应熟练掌握PICC置管技术，在送管前应首先用生理盐水侵泡全部导管，以起到充分润滑作用，最大限度的减少机械性摩擦及血管阻力。其次，送管的动作要轻柔，速度要适宜、匀速、缓慢的送管。对于血管明显粗直的患者避免由于送管速度过快而增加的摩擦力所造成的血管内膜的损伤，从而降低机械性静脉炎的发生。3.2合理选择血管选择头静脉、肘正中静脉穿刺由于静脉瓣较多，送管难度相对较大，反复送管损伤血管内膜容易并发静脉炎

5、。所以,首选贵要静脉，次选肘正中静脉。3.3做好健康宣教在置管前充分告之患者PICC置管穿刺过程，使患者有充分的心理准备，降低患者应激反应的强烈程度。如置管中出现血管痉挛现象应暂停送管，嘱患者肢体放松再行送管或局部热敷，切忌强行送管。3.4评估导管位置操作者在置管前应去评估穿刺侧手臂远端有无损伤或皮肤、皮下组织有无感染灶。另外，因化疗可使血管上皮细胞坏死，管壁变薄、弹性下降、脆性增加，静脉萎缩变细，置管后更容易引起血管壁机械性损伤而至静脉炎。所以，要尽量避开曾输注化疗药的血管置管。3.5增加患者抵抗力对于一

6、些如糖尿病、免疫抑制治疗中性粒细胞减少或缺乏免疫抑制疾病，合理膳食，补充营养以增强患者的自身抵抗力，促进疾病早日康复。保持皮肤清洁，保持室内空气清新，减少感染机会。目前，临床患者应用PICC越来越多，使用过程中必须采取相应的预防和护理措施。认真做好健康宣教，置管后的自我维护要点及注意事项，以解除患者的紧张焦虑情绪。告知患者术后置管侧肢体避免剧烈活动，减少运动量，减少肌肉运动对血管壁的挤压，减少血管壁与导管之间的摩擦。有效的预防和减少PICC置管后机械性静脉炎的发生。【1】MoureauNVascularsa

7、fely.ItisallaboutPICC[J].NursMan-age,2006,37(5)：22-27.【2】付春华，赵雁，于营，等•静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究[J]•中华护理杂志，2002,37(11)：816