不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响探究

《不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响探究摘要：目的：探讨全麻、局麻以及硬麻三种麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响。方法：选择2011年4月〜2013年4月来我院行择期进行手术的老年患者共180例，采用随机数字表法将患者随机分为局麻组、硬麻组以及全麻组，每组各60例。比较三组患者的MMSE评分以及术后早期认知功能障碍的发生率。结果：全麻组术后1天MMSE评分较术前显著降低(P0.05)o结论：采用全麻的老年患者术后MMSE评分相对较低，相对的其早期认知功能障碍的发生率较髙。关键词：老年术后认知功能障碍麻醉方法【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(20

2、13)10-0266-02老年患者在手术后常常出现中枢神经系统的并发症，常表现为人格改变、焦虑、精神紊乱以及记忆力减退，这种在术后出现的人格、精神活动、认知能力以及社交的变化被统称为术后认知功能障碍(POCD)[1]o但是至今为止对于POCD的发病机制仍然不清楚，不同的麻醉方法是否与POCD的发生有关系，在临床的研究中也未能获得一致的结论。本研究选择我院180例择期进行手术的老年患者，比较不同的麻醉方式对老年患者早期认知功能的影响，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料。选择2011年4月〜2013年4月来我院行择期进行手术的老年患者共180例，其中男性患者103例,女性患者77例，年龄

3、在65〜80岁之间，平均年龄为70.5岁。纳入标准为：年龄在65岁以上，ASA分级在I〜II级，拟择期进行手术麻醉为局麻、硬膜外麻醉以及全麻的患者。排除标准为：患者有神经系统或者精神系统疾病史；手术时间在4h以上；患者患有严重的视觉或者听觉障碍；患者的MMSE的基础评分在17分以下以及不能够配合完成认知功能的测试。手术的类别包括泌尿科、眼科、骨科、腹部手术等,而排出神经外科、心胸外科等复杂手术。将患者随机分为局麻组、硬麻组以及全麻组，每组各60例。经统计比较，三组患者在年龄、性别、受教育程度、手术时间以及MMSE评分上均不存在统计学显著性差异（P〉0.05）,具有可比性。1.2麻醉方法。

4、患者进入手术室前半小时均给予静滴0.5mg阿托品。对于全身麻醉的患者采用静吸复合麻醉，静脉注射（0.05〜0.15）mg/kg咪吐安定、（0.1〜0.15）mg芬太尼、（2〜4）mg/kg丙泊酚、0.lmg/kg维库澳鞍进行麻醉诱导，在维持期吸入1%〜2%异氟烷，同时根据患者的具体情况间断给予患者维库漠铁以及芬太尼。局部麻醉采用0.5%利多卡因局部浸润注射麻醉，其用量在400mg以下。硬膜外麻醉患者选择相应的椎管间隙，在进行成功穿刺后给予患者0.5%布比卡因以及2%利多卡因混合液，麻醉平面的控制具体根据手术的需求而定。所有手术患者在术中均对其生命体征进行常规检测。1.3认知功能测定。所有

5、患者均于手术前以及术后的1天、3天以及5天进行认知功能评定，由专人采用简易智能量表(MMSE)进行。1.4术后认知功能障碍评定标准。采用Newman[2]的方法对患者的术后认知功能障碍进行评定：各项检测项目在术后值与术前值相比较，降低超过术前值的20%则可判定为该项目出现了术后功能恶化，若患者出现2个以及2个以上的术后功能恶化项目，则可判定为该患者发生术后认知功能障碍。1.5统计学分析。采用统计学软件SPSS16.0进行统计学分析，计量资料以(X±S)表示，结果采用t检验及X2检验，以P0.05)o3讨论医学领域所研究的认知功能是大脑的一种特定生理功能，是人体依靠大脑皮层所进行的高级活动

6、之一。我们所熟知的思维、感知觉、学习、注意力、识别、自知力等都被涵盖于其中。患者在术后出现认知功能障碍大多表现为健忘综合征以及记忆损害，严重者甚至可伴有人格的改变或者语言能力的降低，从而可导致患者的生活、工作及交流能力的降低或丧失［3］。本研究结果显示，全麻组术后1天MMSE评分较术前显著降低(P0.05)。这可能与全麻组患者在术后全麻药物部分残留有关系，残留的麻醉药物对中枢神经系统活性有改变作用。参考文献［1］刘志莲•硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响［J］.检验医学与临床，2013,10(14)：1790-1793［2］宋瑞凤，程桥，田首元•不同全身麻醉方式对老年消化道

7、肿瘤患者手术后早期认知功能的影响［J］.中国药物与临床，2012,12(7)：870-872［3］龚涛武，朱昭琼，郑雪，等•不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响［J］.第三军医大学学报，2012,10(30)：57-60