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1、产后出血120例临床分析吴俊改李彦军吴俊改李彦军(首都医科大学燕京医学院附属良乡医院北京房山102401)【摘要】目的：探讨产后出血的高危因素与预防措施，提高产科质量。方法：对2010年1月~2011年12月在我院发牛的120例产后出血患者资料进行回顾性分析。结果：产后出血发生率为306%,剖宫产产后出血率424%,阴道产产后出血率109%；宫缩乏力94例，占7833%。结论：加强孕产妇保健,降低剖宫产率，提高手术技巧和助产技术，降低产后出血的发牛。【关键词】产后出血；孕产妇保健；降低剖宫产率【中图分类号】R27143【文献标
2、识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0153-01产后出血是指胎儿娩出后24h失血量超过500mL的出血，产后出血多发生在产后2小时内。在我国，产后出血是引起孕产妇死亡的第一位原因，其发病率占分娩总数的2~3%o因估计失血量偏少，实际产后出血发生率更高［门。现对我院产后出血120例的临床资料，进行分析如下。1资料与方法11一般资料：选取我院2010年1月~2011年12月住院分娩孕产妇3924例，产后出血120例，发生率306%；发生产后出血的病例年龄20-39岁。初产妇103例，经产妇17例；剖宫产手术1
3、04例，阴道分娩16例。出血量500〜1000mL82例，占6833%；1000〜2000ml33例，占2750%；>2000ml5例，占417%o12诊断标准：产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量达到或超过500ml［2］。13测量方法：①称重法：100ml的血液的重量为105g,以此进行折算;②容积法：产后用接血容器收集血液后，用量杯测量失血量；③面积法：四层纱布垫：如10cm×10cm相当10ml的血液；休克指数：SI=05,正常；SI=05~1,失血500~750ml；Sl=l,失血1000^1500m
4、l；Sl=l5,失血1500~2500ml；Sl=20,失血2500~3500ml。HCT下降3%约失血500ml,HCT下降10%约失血1500ml,血红蛋白下降辽/L约失血400~500ml。对基层医院上转病例也可用休克指数判定失血量［3］。14分娩方式对产后出血的影响:3924例产妇，其中阴道分娩1471例，产后出血16例，产后出血发生率109%；剖宫产2453例，产后出血104例，产后岀血发生率424%,剖宫产组比阴道分娩组产后岀血发生率高。两组比较有显著性差异(P<005)o15产后出血的原因:120例产后出血患者中
5、，宫缩乏力94例占7833%,胎盘因素14例占67%,软产道裂伤6例占50%,凝血机制障碍5例占417%o宫缩乏力仍为产后出血第一因素，宫缩乏力性产后出血94例患者中，双胎妊娠2例，子痫前期14例，妊娠期糖尿病10例，瘢痕子宫10例，巨大儿36例，因产程异常手术12例。胆汁淤积综合征1例，其他因索9例。胎盘因素的14例产后出血中，前置胎盘2例，胎盘早剥2例，1例胎盘植入(分娩)岀血多，后转三级医院，行子宫切除术。多产次9例有胎盘粘连行刮宫术。软产道裂伤的6例患者中，其中3例巨大儿，3例急产造成软产道裂伤。16治疗方法：120例
6、产后出血的病人，针对病因给予不同的治疗。子宫收缩乏力的患者，给予按摩子宫，宫腔填纱，应用缩宫素、卡孕拴，前列腺素,尤其是卡前列素氨丁三醇250μg,子宫收缩好转，减少了继续出血。1例完全性前置胎盘的病人最多用3支卡前列素氨丁三醇，宫腔填纱失败，行子宫动脉结扎及B-lynch缝合，避免了子宫切除，挽救了患者的生命。胎盘粘连的手剥胎盘，胎盘残留的行刮宫术，产道裂伤的及吋缝合裂伤止血，凝血功能障碍的输凝血因子、血小板、纤维蛋白原。其中38例病人输血及血浆，5例病人输纤维蛋白原。2结果120例产后出血的病人均抢救成功，15例行改
7、良B-lynch缝合，5例行子宫动脉上行支结扎术，1例胎盘植入的患者转三级医院行子宫切除术。3讨论31产后出血的四大原因:①产后出血是分娩期严重的并发症，是我国及大多数发展中国家孕产妇死亡的首位原因［4］。②宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70-80%o我院因宫缩乏力引起产后出血占7833%O产妇体质虚弱，有急慢性病史，精神紧张，产程延长，产程中使用镇静剂、麻醉剂易引起子宫宫缩乏力，多产妇、子痫前期、妊娠合并糖尿病、子宫肌瘤、子宫发育不良等均可影响子宫收缩，导致产后出血。③凡是胎儿娩出后，持续阴道流鲜血应考虑软产道裂伤。胎儿
8、过大，产力好，产程进展快，急产，未保护好会阴或未作会阴切开或切开过小易造成会阴裂伤,不正确的助产技术也会造成宫颈裂伤。因此应充分评估胎儿大小，决定分娩方式。我院孕38周以后做彩超估计胎儿大小，宫高+腹围≥140cm,双顶径+股骨长≥17cm,腹围≥36cm,
