临床路径应用现状和实施意义

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1、临床路径应用现状和实施意义【摘要】临床路径作为一种全新的医疗管理模式，在国外历经了30多年的临床实践，已经成为有效保证医疗质量和降低医疗费用的一种科学方法。在我国，临床路径管理刚刚起步，但就目前的实施效果看，已初见成效，本文就临床路径的定义、国内外应用现状、实施临床路径的意义、临床路径中存在的问题及发展展望进行综述。【关键词】临床路径；应用现状；实施意义【中图分类号】R55【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2013)03(a)-0191-02近年来，看病贵、看病难已成为社会热点问题之一。我国居民年均收入水平的增长速度，远低于医疗费用支

2、出的增长速度，如何在保证疗效的前提下尽可能降低医疗费用，减轻患者负担，成为医院管理者亟待解决的问题，临床路径就是在这种背景下产生的。临床路径管理指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个标准化的诊疗计划,以减少康复的延迟和资源的浪费，让服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。我国卫生部自2010年起在全国各大医院推出了临床路径管理试点工作，针对部分病种下发了临床路径表单，要求在实际应用中，不断遵循疾病指南、循证医学的进展调整路径的实施细则，使之符合医学科学的发展，进而给患者提供最新的治疗手段与最优化的治疗方案。1临床路径的定

3、义临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个同临床治疗有关的综合模式，运用循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。它为一个充分循证和持续改进的过程，能够保证诊疗措施的完整性、科学性和系统性。在临床路径的实施过程中,将各个具体的服务项目落实到人，增强了医护人员的责任感，医疗服务的质量得到了保证，使患者获得照顾型医疗服务。2临床路径的国内外应用现状在国外，临床路径起步较早，20世纪80年代，美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心(TheNewEnglandMe

4、dicalCenterNEMC)最早制订出第一部护理临床路径,并用于临床证实这种管理方式既可缩短住院天数、节约医疗费用，又可以达到预期的治疗效果，揭开了临床路径应用新篇章。20世纪90年代初期，西班牙、新西兰和南非开始引进临床路径，探索临床路径在各自国家的运用；20世纪90年代后期，日本、新加坡、德国和澳大利亚亦开始了CP的运用，并将临床路径的病种范围进一步扩大；至21世纪初，以韩国和厄瓜多尔为代表的国家开始了临床路径在医院的广泛应用。相比于国外，国内临床路径起步较迟，起初在国内少数几家医院及病种中试点并取得良好的效果，国内最早关于临床路径报道是四

5、川大学华西医院于2002开始在骨科膝关节镜手术患者中实施临床路径，在此基础上，我国卫生部自2010年起在全国各大医院推出了临床路径管理试点工作，临床路径管理因此得以广泛推广，以临床路径为关键词检索中文期刊数据库，文献计量统计显示，自2001-2012年临床路径的研究呈逐年上升趋势，尤其在2010之后，检索中文期刊数据库共检索到1917篇文献。3实施临床路径的意义3.1实施临床路径对住院时间的影响临床路径的实施使患者平均住院天数明显下降，德国自2005年在全国推行临床路径以来，全国平均住院日下降了20-30%,戴红霞等在对膝关节镜手术患者实施临床路径

6、的对照研究中表明，平均住院日较实施临床路径前缩短了2d,其原因包括：①相关人员密切配合保证各项检查均在入院第1天完成，尽快明确诊断。②按病种设计最佳的医疗和护理方案，依据病情合理安排住院时间、术前准备、术后护理等,从而减少一些不必要、不合理的诊疗行为。③医生、护士等严格按照临床路径表单执行医疗活动，及时评价疗效，调整治疗方案减少变异及并发症，对有变异的对象，认真记录，寻找原因，不断完善各病种临床路径流程，并持续改进，以达到更好的预期效果。3.2实施临床路径对住院费用的影响临床路径的实施使患者的住院费用明显减少，Wazeke等通过对206例对照组和1

7、004例路径组小儿哮喘患者的研究,发现住院费用从2万美元下降至1.4万美元，张洪君等对部分心血管疾病临床路径的探讨发现，实施临床路径前后住院费用相对下降了6%-10%,其原因包括：①患者平均住院天数明显下降，故住院费用下降。②临床检查费用及药物费用是住院费用主要的组成部分，部分检查项目及药品费用偏高，临床路径表单规范了临床检查及临床用药的种类，制订了合理的检查及给药方案，提供了科学的应用评价，可以在保证治疗效果的前提下减少随意性，降低了住院费用。③医护人员按标准流程进行实施、记录及监测，减少了并发症的发生率，使患者得到尽快的康复，降低了住院费用。3

8、.3临床路径实施对患者的影响①常规的诊疗模式是医护人员单向灌输，病人被动接受，缺乏个性化、人性化。临床路径以人为本，以服务