中耳乳突再根治术治疗不干耳临床观察

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1、中耳乳突再根治术治疗不干耳临床观察［摘要］目的分析乳突再根治术在不干耳治疗中的临床应用情况。方法选取2002年12月〜2012年12月收治的57例行乳突再根治术的不干耳患者，术前均全面检查,并严格执行手术，分析临床手术效果，以及术中所发现的不干耳发生原因。结果手术成功率达98.2%；不干耳发生原因主要有病灶残留、引流受阻、面神经靖偏高、面神经裸露以及复发胆脂瘤等，其中，外耳道狭窄、面神经靖偏高及复发胆脂瘤的患者比率相对更高（P回顾本文乳突根治术后出现不干耳病例，总结主要原因有如下几方面：（1）病灶残留：迷路上气房、上

2、鼓室前腔气房、咽鼓管及颈内动脉周围、下鼓室、后鼓室，尤其是鼓室窦和面隐窝的病变未能彻底清除致使病变残留，这些残留的病灶不仅会影响术后干耳，还可能导致病变复发［3］。其中上鼓室解剖复杂，与面神经、脑板、半规管相邻，和中鼓室之间的通道狭窄，容易导致引流受阻。手术需磨除上鼓室外侧壁至前壁为止，在此较小的空间内彻底清除病变组织。而下鼓室易被外耳道后壁的骨质遮掩，容易忽略，术中需特别留意此处隐藏的胆脂瘤上皮组织及肉芽组织。另外，由于乳突尖气房、窦脑膜角气房、迷路周围气房为病变残留的多发位置，术中要求磨低乳突腔周围的悬垂骨质和开

3、放全部气房，使术腔充分碟形化及轮廓化，以便彻底清除病灶。(2)引流受阻：咽鼓管阻塞及外耳道狭窄使术腔通风引流不畅，细菌易于生长，自洁作用减低，延缓术腔上皮化，影响术后检查及换药，容易导致不干耳。因此术前常规以Valsalva方法评估咽鼓管功能，术中进行探查咽鼓管是否有病变及狭窄，及时清除咽鼓管鼓室口的病变，对于狭窄的咽鼓管给予置管术处理，效果良好。术末常规行耳甲腔成形，理想的术后外耳道口的大小为正常外耳道口的1.5〜2.0倍［4］,利于引流通畅，提高干耳率。(3)面神经靖偏高：在手术操作中，部分术者常因怕损伤面神经而

4、未能磨低面神经晦，这样往往影响后鼓室病灶清除，不利于术后引流和换药，导致长期不干耳。磨低面神经靖具体标准：内侧端不能低于外半规管及砧骨窝，外耳道后壁后端可削至与外耳道下壁平行［5］。(4)面神经裸露：胆脂瘤上皮组织及肉芽组织等附着于裸露的面神经上，清理比较困难，如果术者的操作技术及经验不到位，担心损伤面神经，很容易导致病变出现残留而发生不干耳。此处手术要求在耳显微镜下操作，动作要轻柔，不能强行分离、牵拉，术中使用面神经监测仪可准确定位面神经，减少对面神经的损伤。(5)胆脂瘤复发：胆脂瘤发生复发，会导致上皮组织的残留，

5、并易进一步导致不干耳［6］。影响不干耳的原因还包括解剖变异、术者经验不足、缺乏应有的器械设备、术后换药不当、鼻咽鼻窦病变等等，对此术者在术前应全面评估不干耳的原因，制定完善的治疗方案，提髙乳突再根治术的成功率。对于不干耳需要行乳突再根治术的患者，应规范手术流程，以保证良好的效果。术前对患者完善各项检查，认真阅读颖骨CT片，充分了解患者的解剖结构和病灶范围，尤其对患者是否存在乙状窦前移、脑板低垂、颈静脉球高位、面神经裸露、半规管痿等异常情况要全面掌握。手术要求在显微镜下进行，保证能在清晰的术野下辨识细微病变和复杂结构，

6、使用各种型号齐全的耳科器械，如切割钻、金刚石钻、吸引器等，有利于病变组织的彻底清理和减少并发症的发生。另外，面神经监测仪为面神经在复杂的解剖中提供明确定位和预测警报，很大程度上减少对面神经的失误操作，避免意外发生。但面神经定位仍不能完全依赖此仪器，仪器出现误差时也会导致不可挽回的后果。因此，手术要求术者具备熟练的技术、丰富的经验和规范的操作，认真处理易残留病变的部位，预防并发症，使手术顺利和成功完成。术后应加强严格换药，清理术腔，防止出现感染、复发等不良情况。本研究选取57例行乳突再根治术的患者手术成功率达98.2%

7、,有1例患者因乳突腔残留病变再次出现不干耳(1.8%),手术整体效果理想。总之，应全面分析中耳乳突根治术后出现不干耳的原因，严格规范执行乳突再根治手术的各项环节，以保证良好的手术效果。[参考文献][1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳•实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2008：883.[2]张文志，岳文江，冯焕敏，等.乳突再根治一期鼓室成形术37例疗效观察[J].医学综述，2010,17(16)：2544-2545.[1]倪道风•乳突根治术后不干耳原因分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2002,16(

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