523份血培养阳性标本病原菌分布及耐药性分析

《523份血培养阳性标本病原菌分布及耐药性分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、523份血培养阳性标本病原菌分布及耐药性分析湖南省长沙市第三医院检验科湖南长沙410001【摘要】目的分析木院2012〜2014年血培养阳性标本细菌分布及耐药情况。指导临床合理使用抗生素。方法使用BD9120全自动血培养仪对血培养标木进行检测，阳性标木分离菌株使用Viteck2Campact全自动微牛物鉴定药敏分析仪进行鉴定和药敏实验。结果8471例血培养标木中共分离出523株病原菌，阳性率为6.17%,其中革兰阳性菌275株，占52.6%,以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，对万古霉素、利奈哇胺敏感性较好；革兰阴性菌248株，占47.4%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜

2、绿假单胞菌为主，对亚胺培南、阿米卡星的敏感性较高，鲍曼不动杆菌耐药情况较严重。结论木院血流感染病原菌种类较多并且耐药率较高。及时了解血液感染病原菌的分布特征及耐药性，对减少医院内感染，指导临床规范合理的使用抗牛素具有重要意义。【关键词】血培养；病原菌；耐药性血流感染（bloodstreaminfection,BSD是由各种病原微牛物侵入血循环，在血液中繁殖，释放毒素和代谢产物，并诱导机体产生细胞因子，引起全身感染、中毒及炎症反应，严重者可引起休克、弥散性血管内凝血（DIC）和多脏器功能衰竭。近年来，BSI发病率和病死率逐年增高⑴，且临床经验性治疗常失败，危害严重。血培养是诊断B

3、SI的金标准，因此，笔者对木院2012〜2014年血培养阳性标木细菌分布及耐药情况进行回顾性研究，供临床治疗参考，指导临床合理运用抗牛素。1.材料与方法1.1菌株来源2012〜2014年木院住院门诊患者8471例血培养标木中分离得到的病原菌，剔除同一患者连续多次分离同一菌株。1.2仪器和试剂血培养采用BD9120全自动血培养仪及专用血培养瓶，鉴定采用法国生物梅里埃公司的Viteck2Campact全自动细菌分析仪及配套的细菌鉴定药敏卡，补充药敏试验采用K-B药敏纸片法，抗菌药敏纸片购于英国OXOID公司。1.3细菌培养将临床送检的血培养瓶，置于BD9120血培养仪中进行连续振荡

4、培养，当仪器报警阳性瓶吋，立即转种血平板和巧克力平板，置37°C二氧化碳环境培养24〜48h,接种同时作涂片染色，初步报告临床结果；如7d仪器未报阳性，则按阴性报告。1.4细菌鉴定按照《全国临床检验操作规程》分离培养，药敏试验用Viteck2Campact全自动微生物分析仪配套试剂进行鉴定及药敏试验。药敏结果，根据美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2010年标准⑴判断。标准菌株为人肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC28753和金黄色葡萄球菌ATCC25923购自卫生部临床检验中心。1.5统计学处理使用WHONET5.5软件进行数据分析2•结果2」病原菌的分布8

5、471例血培养标本中共检出病原菌523株，阳性率为6.17%,革兰氏阳性球菌275株，占52.6%,以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，构成比分别为28.3%,12.6%；革兰阴性杆，248株，占47.4%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌为主，构成比分别为19.3%、13.5%>4.4%与3.4%,具体情况见表3讨论本院8471例血培养标本的病原菌分离阳性率为6.17%,低于国内有关文献报道［2］。分析原因可能与本院双份血培养送检率较低有关，研究表明血培养的阳性率与血培养送检的瓶数密切相关，单瓶血培养送检致使血培养的阳性率较低；其次原因，可能也与临

6、床医生未在患者寒战发作吋或使用抗生素前采血,因此降低了血培养的阳性率。由此可见临床医护人员必须认真了解患者的病情,及时判断患者的感染情况，在有感染体征的患者未使用抗生素前选择合适的采血时间及部位，及时送检双份血培养，才有利于提高血培养的阳性检出率。本资料显示，革兰氏阳性球菌以凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)与金黄色葡萄球菌为主，分别占总分离病原菌的28.3%和12.6%,与国内文献报道基本一致［3］。CNS是近年来医院获得性感染的主要病原菌，因其可产生大量的细胞外黏液样物质与细胞间脂多糖粘附素，通过不同途径吸附于导管表面，引起导管相关性感染［4］。CNS和金黃色葡萄球菌对苯畔西林的

7、耐药率分别为80.3%和78.4%,对复方新诺明、利福平、氯霉素、四环素、奎奴普丁/达福普汀有较好的敏感性，未出现对万古霉素、利奈畔胺耐药的菌株。MRSA的分离率高达78.4%,可能与临床抗生素使用不当，导致细菌耐药率增加；其次，医院各科室MRSA菌株可通过各种医源因素在各科室间播散，导致耐药菌株的院内流行。除对利奈卩坐胺和糖肽类高度敏感，屎肠球菌对奎奴普丁/达福普汀和氯霉素的耐药率性小于20%,肠球菌属细菌BSI的治疗首选为氨节西林联合庆大霉素，若耐药则应依据药敏结果选药。在革兰氏阴性杆菌