mta和vitapex糊剂用于年轻恒牙根尖周炎伴根尖闭合不全临床对比研究

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1、MTA和Vitapex糊剂用于年轻恒牙根尖周炎伴根尖闭合不全临床对比研究［摘要］目的观察无机三氧化物聚合体(Mineraltrioxideaggregate,MTA)与Vitapex糊剂用于年轻恒牙根尖周炎伴根尖闭合不全的临床疗效。方法将临床82例94颗年轻恒牙根尖周炎伴根尖闭合不全的患者随机分为两组，观察组50颗患牙采用MTA,对照组44颗采用Vitapex糊剂。观察治疗6个月、12个月后两组临床疗效以及X线片的变化。结果观察组与对照组患者治疗后6个月的有效率分别为92.00%、90.91%,差异无统计学意义(P>0.05)；12个月的有效率分别为92.00%

2、、72.73%,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法术前对每例患者进行X线检查，了解患牙牙根发育程度以及根尖周骨质的破坏范围。使用机动ProTaper旋转镰钛锂，采用Crown-down方案进行根管机械预备，主尖预备到F3号。患牙每次预备结束后，使用2.5%次氯酸钠2mL与17%EDTA2mL进行交替冲洗。①观察组：术前取少量的MTA粉末，加入蒸馆水中进行混合，MTA与蒸馆水的比例为3:lo将配置好的MTA置入根尖部位进行填充，确保根尖部有4mm以上的药物，根管内放置一个蒸馆水小棉球，氧化锌暂封后拍摄X线片确定MTA的充填质量和位置，如不满

3、意则冲去后重新充填。48h后使用热牙胶充填剩余根管冠段。②对照组:预备结束后稍等，待根管完全吹干后进行Vitapex糊剂的填塞。填塞操作使用螺旋输送器，待药物完全填满根管后使用棉球置于根管口，并用氧化锌暂封窝洞。1个月后复查更换Vitapex糊剂，后每隔3个月复查1次，如X线下可见根尖孔已形成或根尖封闭，便使用热牙胶充填剩余根管冠段。两组患者分别在术后6个月、12个月进行1次复查，观察临床疗效及X线片情况。1.3疗效评定[6]①X线片检查：由两位口腔内科医师进行双盲读片，观察治疗前后及复诊期间X线片的变化，记录原有疾病的变化及根尖周组织是否有新的钙化桥形成。②临

4、床疗效观察：有效：治疗后患牙无明显不适，咀嚼功能正常，无痿管，X线提示根尖病变较治疗前缩小或消失，根尖闭合或根尖部有钙化桥形成；无效：治疗后患牙出现长期不适，咀嚼功能障碍,出现痿管，X线提示根尖病变与治疗前无明显变化，患牙根尖未闭合或根尖部无钙化桥形成。③根管治疗中疼痛(endodonticinterappointmentpain,EIP)发生率：术后48h根据患者疼痛进行分级，0级：无疼痛；I级：轻微疼痛不需要药物缓解；II级：疼痛需要药物缓解；III级：严重疼痛。其中II级、III级疼痛定义为EIP发生。1.4观察指标［7］对两组患者治疗6个月、12个月后的

5、疗效进行统计，同时观察治疗期间EIP的发生情况与X线片检查情况。1.5统计学分析采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计数资料用相对数表示，组间计数资料的比较采用x2检验，PO.05)o术后12个月复查，观察组治疗有效率为92.00%,对照组72.73%,两组比较差异有统计学意义(P3讨论目前研究认为，年轻恒牙在萌出后根尖尚未发育完全时，一旦出现牙髓病以及根尖周病等，会导致该恒牙的牙根发育停止，同时根尖孔也无法完全闭合［8］。因此，临床上对于该类牙髓病或根尖周病的患者，进行根管治疗术往往疗效不佳，最主要的原因在于根管充填无法正常进行。传统的充填治疗一般采用

6、的是根尖诱导成形术以及根尖倒充填术，但是在一些根尖周损伤严重、病程较长的患者中，根尖部牙髓与牙乳头可能已经发生坏死，同时上皮根鞘被破坏，这些患牙的牙根已不能够发育延长，最好的处理方法为硬组织桥封闭根尖部。随着研究的深入［9］,临床上发现硬组织桥封闭的治疗时间很长，一般需6〜24个月，而且患者需要多次来院进行复诊。部分患者因为无法长期坚持复诊，最终造成治疗失败。本研究中，对照组44颗患牙进行了Vitapex糊剂的根管充填。Vitapex糊剂是由氢氧化钙与碘仿组成的糊剂，及传统的酚醛类消毒药相比，拥有较强的碱性与渗透能力[10]o实验研究已经证实[11],氢氧化钙可

7、以渗透到主、侧支根管及牙本质小管中，可以有效杀灭根管中的众多细菌与微生物，并且具有灭活内毒素的作用，进入根管后，可溶解根管内的坏死组织，有利于根管的清理[12],在减轻局部炎症渗出以及缓解疼痛方面，均具有较好的临床疗效。但是，在根尖闭合不全患者的治疗中，我们发现其疗效明显受限，虽然6个月的复诊结果来看，MTA与Vitapex糊剂之间的治疗有效率没有明显的差异，分别为92.00%与90.91%o但我们发现在术后12个月时，MTA的疗效并没有变化，仍为92.00%,Vitapex糊剂的疗效出现显著的下降（72.73%）。说明使用Vitapex糊剂进行根管充填，对年轻

8、恒牙根尖周炎伴根尖闭合不