侧脑室外引流治疗小脑出血破入脑室21例观察

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1、侧脑室外引流治疗小脑出血破入脑室21例观察高宗1李先强1苗秀明2(1山东中医药大学附属医院神经外科山东济南250014)(2山东中医药大学附属医院病理科山东济南250014)【中图分类号】R722.15【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)09-0196-02【摘要】目的观察21例侧脑室外引流术治疗小脑出血并破入脑室患者的临床效果，探讨此方法的可行性。方法21例小脑出血并破入脑室患者(男15例，女6例;平均年龄66.4岁,58〜82岁),应用体外引流系统行侧脑室穿刺引流。于术后第3天开始颅脑CT检查，监测脑压变化情况、引流液性状及数量

2、，术后3周内拔引流管。结果3例(14.29%)患者因击血量增多，症状加重，改开颅血肿清除。1例(4.76%)因年龄大并合并冠心病、肺部感染等疾病而死亡。其余17例(80.95%)牛活自理；其中2例(9.52%)出现并发症，1例右侧下肢静脉血栓形成，另一例出现饮水呛咳。结论小脑出血并破入脑室患者，出血量不大(<10ml),无脑疝、年老体弱不适合开颅手术的，可考虑侧脑室穿刺外引流。【关键词】小脑出血穿刺引流小脑出血并破入脑室后，导致脑脊液循环障碍，引起梗阻性脑积水，使颅内压骤然增高，发生脑疝，危及牛命。因此，尽早降低颅内压是治疗该病的关键。木文回顾性分

3、析了木院近2年来收治的小脑出血并破入脑室21例患者，对侧脑室外引流的治疗方法进行探讨。1•材料和方法1.1一般材料2010.10〜2012.10木院收治的自发性小脑出血并破入脑室患者21例。势15例，女6例；年龄82〜58岁，平均66.4岁。有原发性高血压病史14例,占66.67%；有糖尿病病史10例，占47.62%o全部患者有不同程度冠心病。1.2临床表现头痛11例，其中伴恶心、呕吐6例；眩晕、共济失调8例；神志淡漠、肢体轻瘫1例。1.3纳入和排除标准1.3.1纳入标准CT诊断小脑出血并破入脑室；出血量小于10ml；无出血性疾病；家属知情并同意手术。1

4、.3.2排除标准因脑外伤、肿瘤卒中等所引起的出血；伴有较严重的其它原发疾病不适合手术者；短时间内意识障碍程度进行性加重，脑疝者。1.4治疗方法16例患者出血破入第四脑室或第三脑室行右侧脑室穿刺引流；5例患者因出血进入侧脑室行双侧脑室穿刺引流，其中1例出血进入双侧脑室。引流装置均采用Medtronic体外引流系统。术后第3天行颅脑CT检查，以后根据引流液性状及引流量决定复查时间，3周内根据CT检查情况拔管。（Medtronic体外引流系统引流管可留置3周）。2.结果2.1临床表现3例（14.29%）患者因出血量增多，症状加重，改开颅血肿清除。1例（4.76

5、%）因年龄大并且合并冠心病、肺部感染等疾病而死亡。其余17例（80.95%）生活自理；其中2例（9.52%）出现并发症，一例右侧下肢静脉血栓形成，另一例出现饮水呛咳。2.2CT表现术前（图A）和术后第3天（图B）四脑室血肿铸型，但二者比较，术后第3天四脑室内血肿CT值降低；拔管前（图C）,可见第四脑室轮廓，血肿明显缩小，无脑室扩张，小脑实质内片状混杂密度影。拔管1月后（图D）,小脑内水肿明显减轻，第四脑室形状、大小基本正常，侧脑室及第三脑室无扩张，脑室周围无间质性水肿。3.讨论小脑齿状核和深部白质出血占自发性脑出血的10%,年龄、高血压、高血糖、吸烟等为

6、其高发的常见危险因素［1］。其主要临床表现为枕部疼痛、头晕、恶心、共济失调及平衡障碍等。小脑出血的病理损害，除血肿及水肿直接压迫脑干等周围组织，最主要的是阻塞脑脊液循环通路，形成梗阻性脑积水，引起颅内高压，导致急性脑疝压迫脑干，危及生命⑵。因此，发病后短吋间内有效降低颅内压对抢救患者生命至关重要。侧脑室穿刺外引流术，局麻即可完成，手术创伤小，手术时间短，尤其适合年老体弱、不能承受开颅手术者。该样本组，1例患者死于术后肺部感染等并发症,另17例患者能生活自理，治愈率达80.95%,与陈治标等⑶报道，小脑出血行脑室外引流术存活率达82.35%基本一致。该组病

7、例本中，一例患者入院吋即有神志淡漠、肢体轻瘫，术后出现下肢静脉血栓，这与患者年龄人，合并高血压、糖尿病等基础疾病，并II术后患肢活动不良有关。而血肿对脑干及后组颅神经直接或间接压迫，是引起患者饮水呛咳的原因。该体外引流系统，可监测脑压，并根据脑压适吋调节引流管高度，进行控量引流，既可避免过分引流导致的低颅压，又能保证充分引流，达到有效降颅内压目的。术后第三天开始复查颅脑CT,未见脑积水征象，说明引流效果理想。小脑内血肿从第三天开始密度变低，到拔管前3周左右大部分溶解吸收，这也符合脑内血肿演变进程⑷。小脑出血是神经外科常见的危、急症，对出血量不大，无脑疝，

8、且年老体弱不适合开颅手术的，行侧脑室穿刺外引流术，能够尽可能的抢救患者生命。参考