单侧唇裂继发鼻畸形临床整复

单侧唇裂继发鼻畸形临床整复

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1、单侧唇裂继发鼻畸形临床整复[摘要]目的:对68例单侧唇裂术后鼻畸形整复术的患者进行回顾性分析,探讨鼻畸形整复的最佳治疗方式。方法:以68例唇裂术后鼻畸形患者为研究对象,男性45例,女性23例,年龄7〜36岁,平均21.4岁,左侧41例,右侧27例。采用内收鼻翼外角、消除鼻前庭皱褶,鼻翼悬吊、矫正鼻翼塌陷,延长鼻小柱。术后持续戴鼻模3〜6月。结果:68例患者开放性鼻畸形整复术后,随访59例(80.23%)共3〜36月,术后效果达到优34例,良22例,差3例。无一例创口感染,鼻畸形得到明显改善。结论:单侧唇裂术后继发鼻畸形的整复治疗,通过对鼻翼软骨、鼻唇软组织等多方面的矫正修复,可明显改善鼻

2、畸形。开放式的鼻畸形整复术是单侧唇裂术后继发鼻畸形治疗的有效方式。[关键词]单侧唇裂;鼻畸形;鼻成形术[中图分类号1R782.2[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2014)03-0183-04先天性唇裂经过I期手术修复后,唇鼻部畸形可以得到明显改善。但对于畸形错位明显或手术矫正不到位,和随着机体的生长发育,先天性鼻软骨发育异常、肌动力平衡失调、梨状孔形态异常,以及手术操作的差异、术后瘢痕挛缩等原因,患者可能继发出现新的鼻畸形,个别鼻畸形严重,明显影响患者美观。作者自2005年以来对68例唇裂术后鼻畸形患者进行了II期整复术。手术采用开放式的鼻畸形整复,取得良好效果,报道如下

3、。1资料和方法1.1临床资料:本组病例68例,男性45例.女性23例,年龄7〜36岁,平均21.4岁,左侧41例,右侧27例。鼻畸形表现为鼻孔左右高度和宽度不对称、鼻前庭皱褶、鼻尖底平不挺、鼻小柱短小歪斜、鼻翼塌陷以及鼻前庭痿等。其中52例患者唇裂术后鼻畸形还伴发不同程度的唇部畸形。唇部按唇裂II期整复的原则进行修复,在此着重介绍鼻畸形的整复方法。1.2手术方法1.2.1切口设计:目前尚无标准的鼻畸形整复术的入路切口,有采用双鼻翼缘的弧形切口或延伸至鼻小柱的横行切口。笔者采用鼻小柱及鼻孔上缘的蝶形切口,在鼻小柱下份形成V形,利用V-Y和Z成形术原理,根据需要修整鼻孔大小;患侧鼻底沿原手术

4、瘢痕作水平切口调整鼻基底凹陷情况。1.2.2麻醉及手术操作:采用全麻口腔插管或局部神经阻滞和浸润麻醉。1.2.3内收鼻翼:沿设计的鼻底切口切开,充分游离鼻翼外脚,剪断患侧鼻翼基部与梨状孔下缘异常附着的肌束,使鼻翼基底与上颌骨、唇部间异常粘连完全松解,将鼻翼外脚向内旋转复位缝合,缩小鼻孔,同时矫正基底凹陷。1.2.4消除鼻前庭皱褶:鼻前庭皱褶的矫正多采用V-Y延长术或Z字改形术、倒U形错位缝合等方法来消除,对于鼻前庭皱褶轻者可采用悬吊缝合法,即用5-0的PDS线在鼻前庭皱褶中份的边缘进针,从鼻面沟处出针。再从同一针眼回针,鼻前庭内出针的部位应横跨鼻前庭皱褶,最后打结悬吊消除鼻前庭皱褶。1.

5、2.5悬吊鼻翼:沿鼻翼蝶形切口切开,在鼻翼软骨上游离松解,显露两侧鼻翼软骨,将患侧鼻翼软骨充分游离到鼻骨下缘,使分离鼻翼软骨能居中靠拢健侧并缝合同定,必要时还需缝合固定于对侧鼻背软骨及同侧鼻背软骨,这样可最大程度的固定支撑患侧鼻翼,减少复发的几率,矫正患侧塌陷的鼻翼。1.2.6延长鼻小柱、抬高鼻尖:鼻翼悬吊后,鼻尖自然提高,将鼻小柱的V形切口,Y形缝合,延长鼻小柱,顺应鼻尖的抬高;对于单侧唇裂合并完全性腭裂患者的鼻畸形II期整复时,因患侧存在完全性齿槽裂,骨质缺损及牙槽骨发育不良等,使患侧的鼻翼基底凹陷明显,可同期切取患者骼骨先行齿槽突裂、梨状孔外侧缘的植骨,抬高患侧鼻翼基底部;对于成年

6、人无正畸治疗目的者,可采用缺损处人工骨修复或义齿修复上抬鼻翼基底到达左右对称。该类患者常伴鼻前庭痿,可单独封闭该痿口或齿槽突裂修复时一并封闭痿口。1.2.7鼻中隔或耳软骨移植修复鼻翼:对于鼻小柱歪斜明显,鼻翼软骨发育不良者,需行鼻翼缘及鼻中柱处软骨移植修复:在翻起鼻小柱及鼻尖的皮瓣后,充分地游离健患侧鼻翼软骨,避免撕裂鼻内侧的鼻腔粘膜,游离鼻中隔下端及后方,切开鼻中隔与上颌骨鼻前棘相连处,凿除鼻前棘偏向健侧的部分,切取鼻中隔后方的软骨一块约1cmX2.5cm,将鼻中隔前端恢复到正中位置后缝合固定,根据鼻翼缘及鼻小柱长度和形态,分成两块,适当塑形,将大的一块置于患侧鼻翼缘加强鼻翼的厚度和强

7、度,另一块放置于鼻小柱软骨处加强鼻小柱的厚度和强度,帮助和维持鼻小柱的矫正位置。对同时患有招风耳者,可从耳后切取耳甲腔软骨进行修复,同时矫正招风耳。2结果68例患者,单纯鼻开放性矫正术48例,鼻中隔软骨移植16例,耳软骨移植4例。随访59例3月〜36月,术后效果按优、良、差进行评分:①优:鼻小柱居中,鼻基底及鼻尖明显抬高,左右鼻孔形态对称(鼻孔宽度和高度相差3mm以上),自我评价不满意。59例随访患者达到优者34例,良22例,差3例

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