临床血型变异原因分析李竹岩

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1、临床血型变异原因分析李竹岩山东省平度市妇幼保健院血型的变异给临床输血带来非常多问题。因此，对血型变异知识的了解能帮助我们在临床工作中解决不少问题，现就将ABO血型变异的原因从以下几个方面进行阐述。1、红细胞血型抗原减弱引起的血型变异1.1自血病引起的血型抗原减弱国外20世纪50年代就有血型抗原改变的报道。至今此种改变仅属表现型的改变，未见基因型的变异，机理不十分清楚，可能与染色体失活，转移酶受抑，体细胞突变，血液内存在未成熟的红细胞有关。可能机制为：①白血病细胞克隆通过某种机制干扰和影响了红细胞正常代谢和发育，使红细胞血型抗原强度发牛变化或白血病

2、干(祖)细胞在向白血病细胞分化增殖的同时，也分化增殖了血型抗原缺陷的红细胞，因为己知的红细胞和粒细胞具有共同的祖细胞来源(CFU—GEMM),因而患急性非淋巴细胞白血病时易发牛血型变异。②A、B抗原并非A和B基因的真接产物，其基因产物是各种塘基转移酶，通过后者修饰红细胞膜上的前体物质，才能合成A及B抗原，即不同的基因决定不同的活性酶，不同的活性酶乂决定不同的抗原表现型。1.2其他恶性肿瘤引起的血型抗原减弱恶性肿瘤患者在经过化疗或放疗后，往往会出现低血红蛋白、低血小板、低红细胞。肿瘤和红细胞牛成异常对血型抗原的影响使血型发牛变异，而且恶性肿瘤患者由

3、于恶病质引发的贫血，使得红细胞数量减少，抗原性减低，容易发牛血型变异。还有肿瘤使唾液粘蛋白产牛过多，遮盖了红细胞表面的原位点而导致血型变异。自血病等疾病导致血型抗原减弱一般是暂时的，一过性的，随着病情的缓解可逐渐恢复其原来血型。这类血型改变都是短暂的，病情得到控制后血型就可能再次变冋原来的血型。2、类B抗原的出现引起的血型变异肠道中革兰氏阴性细菌污染的血液，可引起类B现象，使A型患者获得一种类B抗原，所以在检查血型吋好像是AB型。有人认为这是由于患者体内的大肠杆菌086,产生一种类似B抗原的多糖质，叫做类B抗原，一旦这种细菌污染了红细胞，便会与抗

4、B抗体呈现特异性反应。其实这种获得类B抗原红细胞不难与真正的AB型区别：疾病好转时，类B即消失，不再与抗B血清凝集。AB型血清内一般无抗体，而此种患者血清内仍有抗B抗体。这种患者的唾液内无B型物质。因类B抗原是获得性的，所以没有遗传学基础。据文献报道，类B抗原是一种获得性暂吋性的抗原，其产生与结肠癌、直肠癌和革兰阴性杆菌感染有关。由于细菌的脱乙酰基酶的作用所致，此酶能使A抗原末端的n■乙酰氨基半乳糖水解成半乳糖，从而使A型变为B型即获得性B抗原。类B抗原与抗B的反应比正常B抗原与抗B反应弱，类B抗原是获得的，病情好转时类B消失，类B与全凝集或多凝

5、集红细胞不同，前者只与抗B反应，在AB型血清中不凝集，后者与AB型血清也凝集。在正常ph介质中，获得性B红细胞与人抗B血清发生凝集，而在低于或等于ph6.0酸性条件下，半乳糖胺nh2变为nh3基，失去反应而不发生凝集。由此可以对类B抗原和B抗原进行鉴别。3大量失血或大量输血的引起的血型变异3.1大量失血引起的血型变异徐爱蕾等报道急性上消化道大岀血可致血型变异，其原因可能为人量失血使红细胞的血型抗原减弱而引起的血型改变，且其随病情的好转而恢复。3.2大量输血引起的血型变异李学琼等报道由于大量输血，患者的血型由A型变成了AB型，这可能与红细胞血型抗原

6、位点减少或抗原表达减弱有关，血型改变是临时的不彻底的改变，病情得到控制后血型再次变冋原来的血型。4、异型ABO血型造血千细胞移植引起的血型变异外周血干细胞移植是指应用来源于外周血液中的造血干/祖细胞使接受超大剂量化/放疗的患者重建造血和免疫功能的一种造血千细胞移植。对患者移植骨髓干细胞主要是通过HLA配型来进行的，所以受者与供者之间的AB0血型不合也可以移植。但是，移植干细胞后，由于患者自身的造血千细胞功能逐渐丧失，红细胞不断衰亡，待供者细胞重建造血免疫功能后，新生成的红细胞就成为受者血液中的主要成分，其红细胞上的抗原自然发生变化,成为供者的抗原

7、。在接受不同ABO血型的造血干细胞移植患者出现供者AB0的基因大大短于出现ABO血型的吋间。其次，受者血清中原有的抗体（血清凝集素）也在逐步消失，于是患者的血型慢慢变为供者的血型。这种血型变异不像上述几种变异在去除疾病，外界刺激等诱因后血型能恢复到最初。异型AB0血型造血干细胞移植引起的血型变异，在受血者的血型跟供学者的血型一致后，不会再岀现其他变化。ABO血型不合的异基因造血干细胞移植1个月左右既有受者自身红细胞，又有移植后供者造血干细胞生成的红细胞。输血吋，要请有经验的检验科人员反复试验，确保实验的准确性。为了避免急性溶血反应，要遵循下述原则

8、：ABO血型不合，移植后输“0”型红细胞（最好是洗涤红细胞），直至外周血出现供者型红细胞或转为供者血型后输供者型红细胞。5、临床意义血型