低中心静脉压肝左外叶切除术与正常中心静脉压肝左外叶切除术的临床效果比较

《低中心静脉压肝左外叶切除术与正常中心静脉压肝左外叶切除术的临床效果比较》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、低中心静脉压肝左外叶切除术与正常中心静脉压肝左外叶切除术的临床效果比较赵同涛齐齐哈尔市碾子山区人民医院161046摘要：冃的：探讨低屮心静脉压技术用于肝切除手术的可行性和有效性。方法：从我院2013年1月至2014年12月收治的肝左外叶良恶性占位者屮，筛选出符合条件的56例患者。随机分成两组每组28例华安这，分别实验组行低屮心静脉压肝左外叶切除术及对照组行正常屮心静脉压肝左外叶切除术。比较两组切肝手术时间、切肝出血量、手术前后肝肾功能的变化。结果：两组切肝手术时间、切肝出血量比较差异有统计学意义

2、(P<0.01),两组Z间手术前后肝肾功能的变化比较差异无统计学意义(P>0.05)o结论：采用低中心静脉压肝叶切除术可行，临床效果确切。关键词：低屮心静脉压；肝左外叶切除术为了对低中心静脉压技术用于肝切除手术的可行性和有效性进行探讨，选择我院2013年1月至2014年12月收治的56例左肝良恶性占位病变患者。随机分成两组，实验组行低中心静脉压肝左外叶切除术及对照组进行正常中心静脉压肝左外叶切除术。并对其切肝手术时间、切肝出血量、手术前后肝肾功能的变化进行比较。现报告如下。1资料与方法1.1一般

3、资料本组56例均为我院2013年1月至2014年12月收治的左肝良恶性占位病变屮符合筛选条件的患者。按照随机分成两组，配合第一肝门阻断(Pringle阻断法),分别实验组行低屮心静脉压肝左外叶切除术及对照组行正常屮心静脉压肝左外叶切除术。其中实验组29例，男17例，女12例，年龄25-66岁,平均(42.68±6.79)岁，肝功能分级A级19例，B级10例。对照组27例,男16例，女11例，年龄24〜64岁，平均(42.21±7.89)岁，肝功能分级A级21例，B级6

4、例。经统计学分析，两组一般资料(性别、年龄、肝功能分级)差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2手术方法两组患者的手术均由同一组外科手术医师进行。两组患者在切肝前均常规进行第一肝门阻断(Pringle阻断法)，在切肝吋使用手术刀离断肝实质组织，肝内血管和胆管游离后逐一结扎，肝断面用生物胶封闭。①实验组：实验组在切肝时，中心静脉压控制在0〜5cmH2O(lcmH2O=0・097kPa),必要时静脉泵入硝酸甘油。术中维持收缩压〉90mmHg(lmmHg=0.134kPa),如收缩压降低到

5、接近90mmHg吋，可以减少麻醉药用量，根据患者在术中出血量在短时间内快速补液，同时用小剂量多巴胺来扩张肾脏血管，保证尿量在25ml/h以上。在完全离断肝实质后静脉快速补充液体，以胶体为主，在肝断面止血完成后将中心静脉压提高至5cmH2O以上。术中出血量如超过全身总血容量的25%或血红蛋白低于80g/L时输注浓缩红细胞。②对照组：对照组不需降低中心静脉压，输血指征同实验组。1.3观测指标(1)切肝手术时间：从准备切肝到肝脏离断的手术时间。(2)切肝出血量：从开始切肝到肝脏离断时的出血量。计量方法

6、：准备切肝前和肝脏离断后分别更换新的吸瓶和纱布，计算准备切肝到肝脏离断这一阶段的吸瓶中的血量及纱布血量。纱布血量二(染血纱布重量—术前纱布重量)/血液比密。吸瓶血量及纱布血量之和为切肝出血量。(3)手术前后肝肾功能的变化：在术前Id及术后Id采外周静脉血3ml检测肝肾功［ALT、总胆红素(TBIL)、尿素(BUN)、肌肝(Cr)］。1.4统计学方法采用SPSS17・0统计软件进行统计分析，数据以均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义

7、。2结果2.1两组切肝手术时间比较实验组切肝手术时间7.9至10.8min,平均(9.ll±O.82)min；对照组切肝手术时间9.3至12.6min,平均(10.23±0.94)min。两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)o见表1。1.2两组切肝出血量比较实验组切肝出血量288〜352ml,平均(308.55±21.26)ml；对照组切肝出血量372〜431ml,平均(400.30±20.48)ml。两组比较，差异有统计学意义(P<

8、0.01)。见表1。1.3两组患者手术前后肝肾功能比较两组患者术后ALT.TBIL较术前明显升高，差异有显著统计学意义(P<0.01)o但两组间手术前后ALT、TBIL比较，差异没有统计学意义(P>0.05)。见表2。两组术后BUN、Cr较术前差异无统计学意义(P>0.05)o两组间比较，手术前后BUN、Cr差异也无统计学意义(P>0・05)o3讨论目前，肝脏占位性病变治疗的首选方法是手术治疗。由于肝脏组织的脆性大、富含血窦及肝内血管分布复杂，所以在肝脏手术中经常有大出血的危险。在肝脏切除手术中