功能重衬印模技术修复下颌游离端牙列缺损的临床研究

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1、功能重衬印模技术修复下颌游离端牙列缺损的临床研究金培育1陈汝军2（1河南省信阳固始中医院河南信阳464000）（2河南省信阳市第一人民医院口腔科河南信阳464000）【摘要】目的探讨用功能重衬印模技术修复下颌游离端牙列缺损患者的效果。方法在解剖式印模上常规制作义齿，利用印模膏对义齿游离端组织面进行功能重衬。结果88.89%的患者用功能重衬印模技术制作的义齿疗效良好。结论功能重衬印模方法可作为游离端牙列缺损修复的一种良好选择。【关键词】卬模游离端可摘局部义齿功能重衬【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【

2、文章编号】2095-1752（2013）22-0145-02游离端缺失的可摘局部义齿戴用后常存在义齿远中基牙创伤及牙槽皤黏膜压痛等问题，特别是下颌义齿，由于牙槽皤黏膜面积较小，义齿下沉和压痛较上颌更为明显。要解决此问题，应使义齿的游离端在咬合压力下的下沉减小,目前采用功能性印模技术在咬合状态下制取功能印模是行之有效的方法⑴。对于金属铸造支架式义齿采用模型置换印模技术是主流方法，但对于传统的塑料胶连式义齿，笔者运用功能重衬印模技术对48例游离端牙列缺损患者进行修复，取得良好疗效。1资料与方法1.1对象选择自20

3、11年1月〜20□年12月在我院口腔修复科就诊的下颌双侧游离端缺失的牙列缺损患者48例，其中男20例，女28例；年龄31〜73岁。15例患者曾行可摘局部义齿修复，现因自觉义齿咀嚼无力、咀嚼时义齿下沉、食物嵌塞严重要求重做。其余患者均为首次修复，拔牙创愈合时间均在2个月以上。1.2方法①制取上下颌解剖式印模，常规完成下颌义齿制作，义齿试戴完全就位后调合，消除早接触点。②在义齿游离端基托组织面磨除5mm备出足够重衬间隙，并磨除基托边缘较黏膜转折处短2mmo③将印模膏烤软后放在基托组织面的远中1/3,将义齿迅速放人

4、病人口中，手指在义齿上施压，借着印模膏硬化后的支持力和基牙支持，义齿得以稳定就位，再次调牙合。④印模功能重衬及边缘塑形。调牙合后，除去基托远中的印模膏。在义齿游离端基托组织面均匀压一薄层烫软的印模膏，修复体整体水浴加热后在病人口中就位，嘱患者咬至正中颌位，上下牙列保持接触即可。取出义齿，修掉多余的印模膏，水浴加热重新放人病人口中，嘱病人做咀嚼活动和口唇的功能活动数分钟，完成终印模。⑤常规装盒，充胶，完成义齿重衬。1.3效果评定按照良好、一•般、较差分为3个级别。良好：基牙无松动，基托与牙槽悄密合度好，咀嚼吋无

5、明显下沉，咀嚼有力、无压痛。一般:基牙松动度小于l°,基托与牙槽晴间有微小缝隙，咀嚼时轻微下沉、较有力，基本无压痛。较差：基牙松动大于l°,基托与牙槽山脊之间间隙较人，咀嚼吋下沉明显、无力、无痛或轻度痛。2结果48例患者1年后随访，有3名患者失访。疗效良好者40例占88.89%；疗效一般3例，占6.67%；疗效较差2例占4.44%。其中15例有义齿修复史的患者要求重新修复时对原义齿的效果评定均为较差，1年后随访疗效良好者为14例占93.33%；疗效一-般为1例占6.67%,均认为新义齿疗效较原

6、义齿明显改善。检查疗效较差的2例患者，均发现口腔卫生较差，个别余留牙有牙周炎，基牙拍片显示有较严重的骨质吸收，考虑可能是创伤导致牙槽骨的垂直性吸收，或是拔除游离端牙周炎患牙后牙槽骨持续吸收，导致咀嚼吋基托翘动造成基牙扭伤，产生骨吸收，经转牙周科治疗并对义齿调合及重衬后疗效有明显改善。3讨论常规的解剖式印模仅反映牙槽峭未承受载荷时的组织形态，在此印模上制作的游离端缺失可摘义齿功能负荷时基托下沉程度大于基牙牙周膜下沉程度。为了使义齿载荷下沉吋同时达到不同组织的最大下沉程度，需在制取印模时预先压迫牙槽晴组织，即在咬

7、合功能状态下制取功能性印模［2］。影响牙槽悄支持作用的因素很多，虽然远中游离端基托的下沉现象不可避免，但是可通过为义齿基托提供可能多的支持作用来减少下沉⑶，各种功能性印模的目的都是为可摘局部义齿基托提供最大支持，使天然牙列和人工牙列均能保持合接触，同时保持基托移位最小，避免对基牙产生杠杆力。功能重衬印模法是功能印模技术的一种,该方法的优点在于基托表面平滑，并与组织的功能形态相适应；主承力区承受较多的力，其他部位得以缓冲；边缘外形通过肌肉的生理活动加以塑形，减少了人为的干扰［4］。在临床操作中应特别注意几个操作

8、要点：①义齿就位后应注意完全去除咬合高点；②义齿基托游离端组织面需备出足够的垂衬间隙，磨除基托边缘较钻膜转折处短2mm；③义齿基托远中组织面衬垫印模膏在口内就位后需再次调牙合，消除咬合高点。4印模重衬后要去除多余的印模膏，利于患者进行咀嚼活动和口唇的功能整塑。⑤装盒，充胶应避免发生固位体移位。垂直向咬合力由基牙、黏膜和其下方的骨组织共同承担，成功的可摘局部义齿应该在三者之间达到平衡、协调，使之更稳定