游离腓骨瓣修复下颌骨缺损的观察与护理

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1、游离腓骨瓣修复下颌骨缺损的观察与护理【摘要】目的总结腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损患者的护理经验。方法密切观察患者的病情变化并采取有效的护理措施。结果2例患者手术全部成功，经细致有效的护理无并发症发生，痊愈出院。结论应用腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损是一种新的手术方法，术前认真做好准备，术后严密观察皮瓣情况，采取相应的护理措施是手术成功的重要环节。【关键词】下颌骨肿瘤；腓骨瓣；移植；护理［Abstract］ObjectiveTosummarizethemedicalcareexperienceinmandibularde

2、fectpatientrepairedbyfibularflap.MethodsTheprogressofpatients'conditionseasuresedicalcarepreventedpostoperativeplications.Todeofoperation.Sufficientpreoperativepreparation，closepostoperativeobservationoftransplantedflapandrelevantmedicalcareportantstepsfors

3、uccessfulintervention.［Keyandibulartumor;fibularflap;transplantation;nursing因下颌骨肿瘤切除术后，可造成下颌骨的部分缺损，从而导致严重的颜面畸形及语言、咀嚼功能障碍［1,2］。血管化的腓骨瓣有较好的血供，感染率低，能最大限度恢复下颌骨的外形和功能，提高生存质量。2006年10月～2007年4月实施游离腓骨瓣移植修复下颌骨缺损手术2例，获得成功。现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组共2例患者，女性患者1例，27岁，下颌骨

4、角化囊肿，住院35天；男性患者1例，下颌骨成釉细胞瘤伴感染，住院24天。1.2方法2例患者均在全麻鼻插管下行下颌骨大范围切除，采用同侧小腿作为供区，根据需要设计合适的皮岛，游离腓骨动静脉，进行腓骨塑形，受区血管备好后断腓动静脉，先吻合动脉，再吻合静脉，做血流通畅试验，成活率100%。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理护理人员应消除患者的恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心，耐心解释手术的方法及术前、术后注意事项，增加患者对手术的安全感和信任感。2.1.2供瓣区与受瓣区的护理术前必须认真检查，了解病变侵及的范

5、围及切取后组织缺损程度。术前常规做口腔检查，清除慢性病灶，填补龋齿，拔除残根，采用机械方法清除龋齿和牙周袋内存留的污物、菌群与结石，然后用过氧化氢溶液清洗或用含有抗生素的溶液漱口，以减少细菌数，降低口腔感染条件。定时清洗、按摩供皮区，更换清洁被服。2.1.3肢体语言和床上训练由于患者术后张口受限，护士为患者提供文字提示卡，并教会患者用手势表达意愿。术前床上练习大小便，防止术后发生便秘、尿潴留，教会患者深呼吸和有效咳痰方法，防止术后发生坠积性肺炎。2.1.4术前准备术前准备方法有：（1）协助医生做好各项术前检查

6、，如胸透、心电图、血型、血常规、肝功能、输血常规、血凝常规、血糖、血生化、尿常规、粪常规等，以了解全身情况，掌握手术的适应证与禁忌证；（2）术前1天洗澡、更衣，根据手术部位备皮，术晨，供骨区用肥皂水清洗，75%酒精或5%碘伏消毒，必要时用无菌敷料包扎；（3）术前1天做青霉素、普鲁卡因皮肤过敏试验，交叉配血，术前6ｈ禁饮食，术晨插导尿管，术前30min肌肉注射术前药物；（4）备好术后所需的急救用品，如麻醉床、血压计、听诊器、吸引器、氧气、开口器、舌钳、气管切开包，负压引流装置和急救药物等。2.2术后护理2.2.

7、1术后一般护理术后回ICU全麻未清醒，带鼻插管接呼吸机，方式为容控，心电监护仪监测心律、血压、SpO2，病情稳定，第二天转回病房。2.2.2维持正常血容量术后除对生命体征的观察外，血容量的维持和补充也十分重要。术后麻醉清醒前很容易发生血容量不足，即使是轻度的血容量不足，也会影响皮瓣的血供，引起组织缺血性改变；严重的血容量不足，可导致血压下降，出现休克，对移植的皮瓣极为不利。为了预防术后血容量不足，术后可输全血200ml，并严密观察，以维持正常的血容量。留置尿管，记录24h尿量，为补液提供依据。2.2.3术后采

8、取的卧位术后患者应取平卧位，制动头偏向健侧15°，避免血管扭曲、张力过大，保持皮瓣的松紧度适宜，以利于皮瓣的血液循环。2.2.4皮瓣的观察术后24～48ｈ内每30ｍｉｎ观察并记录1次，术后72ｈ每2ｈ观察并记录1次，术后第5天每12ｈ观察并记录1次［3］。主要观察内容为（1）皮瓣的颜色:观察皮瓣颜色是判断血运是否正常的重要指标。当动脉供血不足时，皮肤颜色变白，皮纹增加，肿胀不明显；当静脉血流障碍时，