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1、化湿祛瘀法治疗眩晕举隅庄志薪赣县第二人民医院（江西赣县341105）［中图分类号］R255.3［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2010）5-0092-01眩晕是临床上的常见症状，可由多种疾病引起，包扌舌高血压、心脑血管疾病、美尼尔氏综合症、颈椎病等。中医学认为，“六淫外感，七情内伤皆能导致”（《济生方》）。但主要责之风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养所致。而湿邪是成痰致瘀的重要因素，不容忽视。笔者在临床运用化湿祛瘀法治疗高血压病因痰湿中阻，由湿致瘀引起的眩晕，屡获良效，兹举验案二则介绍如下：例一：王某，女，64岁，2008年12月16日初诊。发现血压轻度升高近4年，有时断续服用降
2、压药治疗，但未规范用药。近一年来常因受凉感冒，或感冒后进食肥肉、荤腥食物，便引起眩晕、恶心、呕吐、血压波动升高。平时喜饮少量白酒。此次发病于1天前因感寒，又进食猪蹄肥肉，出现眩晕、心悸、恶心呕吐，不能站立，不愿睁目，肢体麻木，自服抗感冒药、降压药治疗，但症状未见缓解。刻诊：血压170/100mmHg,痛苦面容，面色晦暗，颜面虚肿，形休肥胖，舌胖黯淡,苔白滑、微黄，脉弦滑。查血胆•固醇6.73mmol,甘油三脂2.27mmolo证属痰湿中阻，气机受遏，营滞血瘀。治宜化湿祛痰，通滞祛瘀。处方：麓香12g,苏叶12g,半夏15g,茯苓15g,陈皮10g,枳壳12g,竹茹12g,黄苓：LOg,白术1
3、5g,泽泻30,车前仁12g,益母草天麻15g,甘草3g,每日一剂，3天后复诊诉：服药一剂后，便觉眩晕减轻，呕吐停止。三剂后症状明显好转，血压降至158/90mmHgo原方去翟香、苏叶加丹参10g,三七15g,钩藤15g,再进20剂,诸症消失,血压稳定在130/86mmHg左右。查血脂5.16mmol,甘油三脂1.72mmolo原方去竹茹、枳壳续服10剂，并嘱其调理饮食，忌食肥甘厚味，随访半年，眩晕未再复发，血压平稳正常。按：患者素体丰腴，痰湿木盛，又喜食肥甘厚味，加之外感湿邪，致脾失健运，不能为胃行其津液，转输失职，水津不化，聚而成湿，停而为痰。痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍；湿
4、阻营滞血瘀，则脉络受阻，而出现眩晕、呕恶、肢体麻木等。故予以化湿健脾、祛痰化瘀。方中蕾香、苏叶解表祛湿、芳香醒脾止呕；温胆汤清化痰湿，半夏白术天麻汤,健脾祛湿止眩；黄苓燥湿利尿，钩藤息风止眩，泽泻、车前仁利水渗湿；更以三七、益母草、丹参通脉化瘀，诸药合用，使脾运复苏，湿困得解，湿去脾健，痰消瘀散，而眩晕诸症得愈。例二张某，男，72岁，2007年3月20日初诊。诉因家庭变故，心情郁闷、忧虑，继而岀现眩晕，气短心悸。间歇发作已一年多，且症状逐渐加重。此次眩晕再作已10余天。并于7天前突然晕厥一次。西医诊断为高血压、冠心病，脑动脉硬化。予以静滴香丹注射液，口服阿斯匹林、美托洛尔、卡托普利等西药治疗
5、后，未再出现晕厥。但仍感眩晕、恶心、心悸、食欲不振，胸闷、腹胀、倦怠、稍活动后症状加重。就诊时，见患者面色晦滞，舌质黯淡，苔白厚，稍腻，脉濡结，测血压178-110mmHg,心电图提示：二度房室传导阻滞，左室高电压，ST-T改变。自诉服西药后，感觉恶心呕吐加重，自行停服西药，要求中医治疗。中医辩证当属痰湿阻滞，胸阳不振，心脉瘀滞。治以化湿消痰，宽胸开结，活血化瘀。处方：甘松15g,白蔻仁改仁15g,杏仁10g,半夏15g,茯苓12g,陈皮6g,董香12g,益母草22g,瓜12g,薙S10g,天麻12g,泽泻15g,甘草水煎日服1剂。并嘱口服卡托普利片25mgH2次。服4剂后，眩晕减轻，原方去
6、杏仁、蕾香加白术12g,丹参15g,三七15g,再进6剂后，腻苔消退，诸症明显好转，测血压160/100mmHg,予上方随证加减服药3个月，眩晕消失，余症明显改善，测血压140/86mmHg,心电图改善，患者病情稳定，能参加般体力劳动。因病人服西药有顾忌，故在服用半个月一天2次的卡托普利片后，自行停药，在医嘱下，改为每日服一次25mg卡托普利片。按：患者因情志失调，思虑忧愁伤脾，脾运失司，气不布津，湿聚生痰，阻滞气血运行，血脉瘀滞，清窍失养，心脉瘀阻，致眩晕，气短，甚至晕厥；湿困脾土，胸阳不振，则胸闷纳呆，恶心腹胀等。故方中用董香芳化湿蚀，和胃悦脾；杏仁轻开上焦肺气，以助气化，白蔻芳香苦辛，
7、行气化湿，泽泻、该仁渗利水湿；半夏白术天麻汤化痰熄风，健脾祛湿，瓜萎蕤白半夏汤，通阳散结，豁疾下气,甘松开郁行结，丹参、三七、当归、益母草活血化瘀，改善微循环，以助津液布化，诸药合用，共奏化湿祛痰祛瘀之功。本文所举病例系高血脂、高血压、心脑血管一类疾病所致的眩晕。此类疾病从中医临床分型上有多种症侯类型。笔者在临床上观察到，其中由湿聚痰凝血瘀引起，属痰湿瘀阻型的病例为数不少，认识到痰湿血瘀阻滞是其中重要的病因病
