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1、吗啡持续皮下泵入治疗晩期癌痛患者的护理刘雪连（河南淇县人民医院456750）【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0023-02【摘要】木文采用吗啡持续皮下泵入治疗晚期癌痛患者，总有效率94.1%,该疗法的护理，包括宣教、疼痛护理、局部皮肤护理、不良反应的护理、心理护理及基础护理是取得疗效的重要组成部分。【关键词】吗啡晚期癌痛持续皮下泵入（PCSA）护理我院自2003年以来，对一般治疗疗效不佳的顽固性疼痛患者采用吗啡持续皮下泵入（PCSA）治疗，同时采取相应的护理措施，取得了明显的效果。
2、现总结如下：九临床资料1.1一般资料木院2003年8月〜2008年12月住院病人68例，男49例，女17例，年龄25〜79岁，平均58.06岁，均有病理诊断依据，其中肺癌25例，胃癌13例，肝癌8例，胰腺癌4例，鼻咽癌4例，肠癌6例，胸腺癌1例，恶性淋巴瘤3例，宫颈癌、胆囊癌各2例。治疗对象为采用二级以上止痛或口服吗啡控释片120mg以上和肌注吗啡仍效果欠佳者，不能进食和育•肠给药患者。1.2方法采用意大利产美迪斯持续注射泵，用20ml-次性注射器抽取吗啡（吗啡剂量的多少由医牛根据病情决定）加0.9%氯化钠至15ml卡入注射泵与输液延长管和
3、BD留置针相连接，BD留置针采用皮下留置的方法留入皮下。留置针以30〜45°刺入皮下1/2〜2/3针头，然后拔出针芯，用敷贴固定留置针,初次剂量20〜60mg/24h,0.6ml/h。根据疼痛缓解情况调整泵入的量及速度。不能缓解则以20mg/24h递增.1.3疗效观察1.3.1疗效评价指标疼痛评价采用视觉模拟评估方法（VAS）并观察疼痛缓解率。疼痛缓解度0度：未缓解；1度：疼痛减轻约1/4以上；2度：疼痛减轻约1/2以上；3度：疼痛减轻约3/4以上；4度：疼痛消失。132不良反应观察记录患者血压、脉搏、心率、呼吸的变化，观察疼痛期间
4、食欲、恶心、呕吐、便秘、尿潴留等不良反应。2•结果2.1止痛效果其结果为4度41例占60.3%,3度21例占30.9%,1度2例占2.9%,0度4例占5.9%,总有效率达94.1%。2.2不良反应恶心16例占23.5%,呕吐9例占13.2%,便秘7例占10.3%,腹胀14例占20.6%,尿潴留5例占7.3%,呼吸抑制3例占4.4%,食欲下降14例占20.9%o3•护理3.1宣教护士首先向病人讲明镇痛的重要性，使病人接受并配合止痛治疗；其次向病人简单介绍一下皮下泵入的原理及其安全性。皮下泵入是经皮下留置的方法留下BD针，使用方便，痛苦小。病人
5、可以放心使用，并建议与使用过PCSA的患者进行交流，使患者从感性到理性都能够有充分的理解，有利于PCSA治疗达到最佳效果。3.2疼痛的护理从安装PCSA之后，每天由护士对疼痛治疗进行观察，每天填写疼痛治疗登记表，及吋掌握患者的第一手资料。注意客观评价患者的疼痛感觉。在访视观察中发现有些患者为引起亲属的关注，过分夸大疼痛的感觉。部分患者过于寄希望于药物镇痛，认为治疗后应该完全无痛，当发现实际上不是他想像的那样就认为治疗没有作用，这时强调向病人详细解释注射泵止痛治疗的作用范围及所能解决疼痛的程度，使其对该治疗有正确的认识。还有少数患者怕给家人添
6、加麻烦而不愿表达，在访视中应根据患者的说话语气、面部表情、语言反应、体位、姿势等表现，对患者的疼痛进行客观评估。3.3局部皮肤的护理肿瘤晚期病人营养状况差、抵抗力差,敷贴的透气、透湿功能有限，而且毛囊、皮脂腺的细菌会移行到穿刺点而引发感染，因此，定期更换无菌敷贴，保证创面洁净尤为重要。BD针留置期间每日局部皮肤消毒并更换无菌透明贴膜，更换贴膜时要注意由下而上拆除原有贴膜，避免牵动软管,严禁将导管体外部分移入体内。严密观察BD留置针在皮下的不良反应，如观察局部皮肤有无红肿、疼痛、液体渗出、皮下硬结，防止局部炎症的发生。如出现上述现象可更换穿刺
7、部位，局部可使用50%硫酸镁湿敷。3.4不良反应的护理⑴恶心呕吐恶心呕吐是由于吗啡等阿片类镇痛药物兴奋延髓化学感受器而引起的［1］。轻者感恶心、呕吐1〜5次/d,能忍受、克服。重者在5次/d以上，需通知医师用止吐药，不应轻易停止疼痛治疗。注意排除由于抗生素导致的恶心、呕吐。⑵便秘注意为病人增加含纤维素较多的水果与蔬菜，主食粗、细粮合理搭配，保证充足的水份摄入，指导患者养成良好的起居习惯，使生活有规律避免便秘的发生。PCSA患者发生便秘时指导患者番泻叶泡茶口服或局部处理抠出粪块；开塞露40ml保留灌肠、肥皂水清洁灌肠。每次排便后用温水洗净肛门
8、，并可在肛周涂金霉素软膏，睡前用1：2000高镒酸钾溶液清洗，保证肛周皮肤干燥。⑶尿潴留由于镇痛药物抑制神经系统的反射作用，干扰生理的排尿功能，而引起尿潴留［2］。可采用热敷，腹
