中重度癌痛患者吗啡剂量滴定的护理

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1、中重度癌痛患者吗啡剂量滴定的护理袁东梅(广东省佛山市第一人民医院头颈胸肿瘤内科广东佛山528000)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0297-01【摘要】目的总结癌痛患者吗啡剂量滴定的护理体会。方法通过对38例中重度癌痛患者进行吗啡剂量滴定时的准确的疼痛评分、给药护理、心理护理及副反应护理，使剂量滴定顺利进行，达到理想镇痛效果。【关键词】癌痛吗啡滴定护理据WHO统计数据，晚期癌症的疼痛发牛.率超过90%,有效的镇痛治疗对于维持患者坚持治疗的信心和牛.活质量只有重要意义。阿片

2、类药物作为中重度癌痛治疗的第三阶梯首选药物，临床应用广泛［1］。在使用阿片类药物时，由于个体差异，无理想标准用药剂量，对于初次使用阿片类止疼药的患者，需进行初始剂量滴定。阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定［2］。在2012年1月一2013年3月，我科对38例中至重度癌痛患者进行剂量滴定，通过准确的疼痛评分，按时给药，及时处理爆发痛，密切观察副反应，配合精心、体贴的护理，所有患者均能顺利完成剂量滴定，收到满意的镇痛效果，以下是一些对剂量滴定的护理体会。1临床资料一般资料：38

3、例患者均己病理确诊，并有1个以上远处转移灶，其中鼻咽癌患者7例，肺癌患者19例，食管癌患者7例，胸腺瘤患者2例，喉癌患者3例。年龄在21岁至73岁，平均年龄54岁。以上38例患者在进行剂量滴定时均采用盐酸吗啡片口服，疼痛评分在5—8分之间，均为中一重度疼痛。2疼痛评估方法采用数字分级法(NRS)，使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估，疼痛程度由0—10分进行评价，0分为无疼痛，10分表示最剧烈疼痛，1一3分为轻度疼痛(有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠无干扰)，4-6分为中度疼痛（疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡

4、眠受干扰），7—10分为重度疼痛（疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位）。吗啡剂量滴定前先发给患者1份癌痛量化评估表图，向患者说明疼痛评分对镇痛、调整药物剂量的重要性，并教会患者对疼痛进行自我评分。对不能进行准确评分的患者则由护士询问其疼痛程度，再由护士根据病人对疼痛的描述选择相应的数字。而表达闲难的患者，护士可选用面部表情疼痛评分量表法对照病人的面部表情来评分，并及吋将疼痛数值填写在《疼痛观察表》上。3给药方法护理护士接到医嘱，经双人核对无误后，将吗啡即释片给病人口服，护士要当面看到病人将药

5、物一次全部服下，q4hU服吗啡即释片。服药前先评价患者的疼痛分值并记录，然后每隔1小时评价患者疼痛评分1次,若疼痛评分>3分，即报告医生并遵医嘱临吋加服吗啡即释片，至晚上22:00后如果患者疼痛评分<3分，为不影响患者休息，可以暂停评分，但在患者按吋服药吋及服药后1小时仍需进行疼痛评分各1次。24小时后医生根据前1天患者服用吗啡片的总药量计算出第二天的药物总剂量，并换算成长效阿片类药物按吋给药。4心理护理及时给予患者有效、正确的止痛治疗，但是冇些患者及家属却对吗啡心怀恐惧、害怕服药后会成瘾或者是不能耐受副反应。护士应当及

6、吋向患者及家属进行解释和知识宣教，吗啡是治疗中重度癌痛的代表性药物，医生是根据患者的病情、疼痛程度个性化给药，当患者病情好转，疼痛症状逐渐减轻吋医生会根据病情逐步减少用药剂量直至最后停药。冋吋护士要掌握患者的身体状况和引起疼痛的因素、疼痛的性质和规律。指导患者正确使用镇痛药物，并及吋观察镇痛效果，出现副反应吋及吋处理，耐心倾听患者及家属的主诉，主动帮助患者解决问题。护士的关心、体贴、细致的护理可帮助患者放松精神、缓解紧张情绪，有利于减轻患者的疼痛。同时建议家属陪伴患者，给予精神支持，并请病区内治疗效果好的病友现身说法，增强治疗信心。

7、当患者疼痛症状减轻，精神好转时，医护人员及吋给予鼓励，精心、细致、体贴的护理可减轻患者的焦虑情绪，加强护患沟通，取得患者的理解、信任，能让患者更好地配合治疗。5副反应的观察护理在本组38例剂量滴定患者中，共奋2例患者出现排尿闲难，表现为尿痛、排尿不畅，予口服哈乐、帮助患者按摩膀胱区及热毛巾湿敷后，其中一例患者可顺畅排尿，另一例患者仍排尿困难，并进展为尿潴留，给予导尿、停留尿管处理。其余36例患者在UI服吗啡滴定吋均未出现明显不良反应。我们在护理工作中仍应注意观察患者的神志、瞳孔、生命体征变化，告诉患者在服药后可能出现的不良反应及应对

8、措施，指导患者注意卧床休息，进食清淡、易消化、高蛋白食物，多进食新鲜蔬菜、水果，每天饮水2000ml以上；为预防便秘，可顺时针方向按摩腹部，每天3—4次，每次按摩36下；疼痛减轻吋嘱患者适当离床在病区内散步以促进肠蠕动。护士在每次巡视