剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗分析

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1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗分析徐大改刘艳霞吕晓宁（任丘市人民医院妇产科062550）【中图分类号】R619+.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0214-02【摘要】目的探讨瘢痕子宫切口妊娠早期诊断及其治疗。方法分析近些年来我院接收的20例剖宫产瘢痕子宫切口妊娠患者的临床资料特点、治疗方法及临床结果。结果20例剖宫产瘢痕子宫切口妊娠患者通过不同的诊断方法和治疗都得到妥善处理，预后良好。结论目前剖宫产瘢痕子宫切口妊娠临床经常被误诊，缺乏规范化的治疗指南，对治疗方案的选择也要遵循个体化原则。【关键词】子宫/病理学瘢痕分娩

2、咅0宫产术后了宫瘢痕处妊娠（caesareanscarpregnancy,CSP）M于剖宫产的远期并发症之一，为孕囊或胚囊着床于既往子宫剖宫产的瘢痕处，常规下该病发牛率很低，但随着近几年剖宫产率的增高，此病的发牛率呈上升趋势［1］。为提高对该病的认识与诊治水平，笔者对我院近年来收治的此类患者的资料进行了回顾性分析，现报道如下。1、临床资料与方法1.1一般资料我院自2009年10月至2010年月期间收治瘢痕子宫切口妊娠患者20例，患者年龄在23〜41岁，平均为31.30岁，停经时间38—88天，我们均对患者的血β-HCG做了检查，均为阳性。20例

3、患者中有3例患者在外院做人流术后，击现引导间断性击血；超牛提示宫体下段前壁处有不均质低回声团，伴有不同程度的宫积血的患者有7例；10例患者超声提示子宫下段前壁切口处探及孕囊，CDFI显示异常分股血液信号，RI为0.30-0.68,.ft其中7例探及孕囊内胚芽及原始心管波动。1.2检查方法我们均对这20例瘢痕子宫切口早期妊娠的患者进行了一系列的检查：（1）询问均有阴道出血史和停经史；（2）血、尿HCG均为阳性；（3）采用彩色多普勒超牛检查（经腹或经阴道）测量子宫内包块大小，孕囊位置与瘢痕切口的关系、血流信号和瘢痕子宫妊娠组织与膀胱之间子宫肌层的厚度；(4)

4、观察治疗前后瘢痕子宫妊娠病灶的变化，根据Vial等提出诊断标准：(1)宫腔、宫颈管内没有妊娠组织；(2)位于瘢痕处子宫峡部前壁；(3)在子宫与膀胱之间的子宫肌层组织显示不正常(4)多普勒检测结果显示切口妊娠血流灌注比较多；(5)阴道超声探头轻压没有见到孕囊从宫颈内口水平离开。再则就是问问抽血检验学HCG和复查彩超声像的特征。1.3治疗方法70%患者只有一次剖宫产史，发病到最后一次剖宫产后吋间为3个月〜14个月。其中有13例患者在治疗前均以确诊，6例患者分别误诊为4例宫内早孕和2例稽留流产。最常见的临床表现是停经和阴道流血，其中手术前9例患者发生阴道大出血

5、然后给予患者刮宫、输血、栓塞等相应处理。20例患者中直接在B超指示下进行刮宫术的患者为9例，急诊刮宫3例，9例阴道大出血的患者，给予止血输血治疗且痊愈的患者为3例，6例无效的患者我们有对其进行了子宫动脉栓塞术，术后5例患者得到康复，其中有1例特殊病例U伴有早期DIC发生，两天后对其进行了开腹行病灶切除术，术后患者得到康复，13例患者中有2例先对其进行了选择性子宫动脉栓塞术而后再对其进行刮宫术大出血患者为1例，复查彩超子宫包块存在，两天后对其进行了开腹行病灶切除术，术后患者得到康复。20例患者的出血量为45-4000ml,治疗吋共9例发生阴道人出血，输血量

6、为400〜3000ml,无一例患者行全子宫切除术。2、结果20例刮宫术后病理冋报均见到绒毛组织，其中4例病灶切除术患者病例冋报均为：送检物见退变的胎盘和绒毛组织，侵犯了子宫体部肌层。手术后对患者进行了随访，随访患者血HCG下降情况和复查彩超子宫、宫体下段，患者均恢复正常；1例患者在手术一周后血HCG下降不理想，给予药物MTX进行保守治疗，随访血HCG恢复正常，并考虑其与绒毛是否槓入子宫体部肌层有关。20例患者血β-HCG都下降到了正常范围，复查彩超子宫下段宫颈管均恢复正常，月经恢复正常。3、讨论随着剖宫产率增加，子宫肌瘤剔除术和IVF-ET的广

7、泛开展及宫腔操作等的增加，有报道指岀，瘢痕子宫切口妊娠发生率明显上升，其导致的相关问题,如瘢痕切口妊娠行人流手术中阴道大出血，使患者失去生殖能力，严重的甚至失去生命等，这些已经成为了妇产科医生临床处理十分棘手的问题⑴。目前对其的防治形式不容乐观，降低剖宫产率并提高子宫切口缝合技术及减少宫腔操作是主要的预防手段，瘢痕子宫切口早期妊娠诊断的标准是进行超声检查，需要进行提前警惕流产、不全流产、稽留流产、滋养细胞肿瘤、宫颈妊娠疾病鉴别诊断,提高诊断率。一旦确诊应及吋终止妊娠，治疗原则为去除病灶，保存生育能力。本组病例酌情采用刮宫术、药物治疗、选择性子宫动脉栓塞术

8、、开腹手术等。通过上述分析可以得出在对患者实施刮宫术前要充分做好输血准备，有大出