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1、双源CT在胃癌术前分期中的诊断价值朱继红(广西玉林市第一人民医院放射科广西玉林537000)【摘要】目的评价双源CT三维成像在胃癌术前分期中的诊断价值。方法胃镜活检病理证实为胃癌的48例患者，在空腹、低张和胃充盈状态下行全胃扫描，观察病变及其周围情况，与手术病理进行对照评价病变检出率。结果CT三维成像早期胃癌的检出率为77.8%,进展期胃癌的检出率为100%,总检出率为91.7%,对淋巴结转移及胃周浸润的准确率分别为83.3%和100%。结论双源CT对胃癌的术前分期的判断具有较高的价值，对临床的手术及非手术治疗具有重要的指导意义。【关键
2、词】双源CT(DSCT)胃癌术前分期【中图分类号1R730.4【文献标识码】A【文章编号J2095-1752(2012)10-0046-02胃癌的术前分期长期以来上消化道顿餐及胃镜检查只能观察胃粘膜和胃腔内病变，对于腔外病变难以显示，无法满足临床术前分期的要求。双源CT(MSCT)能显示肿瘤部位、大小、形态和确定其浸润范围，多期动态增强扫描不仅可以查出进展期胃癌，而且对部分早期胃癌亦能满意显示，已成为胃癌术前分期的检查方法［1］。木文旨在评价双源CT三维重建在胃癌术前分期中的检查价值。1、材料与方法1.1—般资料48例患者，势32例，女
3、16例，年龄29・80岁，平均60.5岁，临床表现上腹部疼痛，伴有反酸、消瘦、暧气、黑便等，均通过胃镜检查,术后病理证实。1.2设备与材料双源CT(SOMATOMDefinition)扫描系统，单源采集,扫描参数：准直24×1.2mm,螺距Pitchl.2,管电压120KV,自动调节毫安秒，釆集后进行薄层重建，层厚1.2mm,重建间隔1.0mm,卷积核kernel为B30f。在3D工作站上进行各方位的多平面重组(MPR)和曲面重建(CPR)。腹部窗宽W200〜350HU,窗位L+35〜+50HU。对比剂：300mgl/ml非
4、离子型对比剂,先行平扫，增强扫描经肘前静脉高压注射非离子型造影剂，用量80〜90ml,注射速率3〜3.5ml/s。应用血管追踪术采集动脉期、静脉期和实质期。1.3方法患者于检查前禁食6小吋以上，检查前口服温开水，以患者有饱胀感为止，量约为1000〜1500ml。患者平卧，扫描范围为膈顶至双侧肾脏下缘，屏气后扫描'所获数据进行1.2mm层厚、30-50%重叠重建，进行MRP、CPR和MPR重建。2、结果48例胃癌中有44例为CT检出，检出率为91.7%o44例手术病变发现胃体小弯侧癌14例，胃窦部癌20例，贲门、胃底部癌5例，胃体大弯侧2
5、例,广泛型3例，CT定位准确率达100%；病灶直径0.7-18cm,平均直径5.2cm。44例患者中手术证实包括蕈伞型（I型）10例，局限溃疡型（II型）7例，浸润溃疡型（III型）21例，弥漫浸润性（IV）6例，CT分型的准确性为93.2%o胃癌的CT表现如下：2.1胃壁增厚所有胃壁增厚术前CT均能发现，胃壁增厚分局限性和弥漫性两类，局限性胃壁37例，厚度1.3〜5.3cm,弥漫性胃壁增厚7例。增厚的胃壁多不规则，常存在胃腔的变形和狭窄，其中以胃窦部狭窄最多见，变换体位扫描可见局部管壁僵便、扩张受限。增强扫描吋增厚处均可见不同程度强化
6、，以进展期胃癌和隆起型早期胃癌强化为明显。2.2早期胃癌术后证实为早期胃癌的有9例，其中2例在CT扫描中仅发现局限性胃壁稍增厚和局部粘膜紊乱，未能做出进一步定性（占早期胃癌的22.2%）,均位于胃窦部。其余7例中，凹陷型5例，表浅型1例，隆起型1例,术前CT诊断正确。2.3进展期胃癌进展期胃癌35例，其中溃疡型29例，蕈伞型5例，浸润型1例。2.4区域淋巴结转移在术后病理检查证实存在淋巴结转移的30例中，3例淋巴结直径为l-1.5cm,病理证实为反应性增生，2例存在淋巴结转移而CT未显示，CT诊断准确率达83.3%«2.5胃周浸润本组术
7、前CT共发现17例，与术中所见和（或）术后病理相符，准确率100%o其中侵及网膜5例，肝脏6例，胰腺4例，脾脏2例3、讨论双源CT（DSCT）可以在短吋间内大范围扫描，减少了呼吸运动和胃蠕动伪影的干扰，能采集胃动脉期和静脉期，通过3D血管成像技术能清晰地显示胃周血管和肿瘤血管，利于对胃壁浸润深度及周围脏器和淋巴结转移的显示，能同时显示肿瘤腔内、壁内生长情况和其向腔外生长、侵犯周围器官和远处转移的情况。早期胃癌在未形成肿块时胃壁不增厚或增厚不明显时，CT-般不能发现，有较大的局限性，目前诊断仍应以欽餐和胃镜为主。研究表明[2],多层螺旋C
8、T结合后处理及双期动态扫描可明显改善病灶的显示，提高早期胃癌的检出率，且提高胃壁浸润程度的判断与提高分期的可信度。双源CT判断胃癌浸润深度主要依据胃壁多层结构、浆膜轮廓和胃周脂肪间隙情况。CT检查较为满意的
