吻合器吻合术在直肠癌手术保肛治疗中价值探析

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1、吻合器吻合术在直肠癌手术保肛治疗中价值探析【摘要】目的：探讨吻合器吻合术在直肠癌手术保肛治疗中的价值，并与经典Dixon手术进行比较。方法：对我院2009年2月-2013年3月22例直肠癌患者采取经腹切除吻合器吻合术（观察组）临床资料进行回顾性分析，并与同期22例直肠癌采取经典Dixon手术（对照组）治疗的临床资料比较。结果：观察组与对照组手术时间分别为160±31min、250±30min；术中出血量分别为400±27ml.550±36ml；住院时间分别为105±15d、164±25d；日排便次数分别为31

2、±16次、59±12次。近期并发症吻合口痿分别为0例、3例；吻合口术后出血分别为0例、3例；控便能力正常分别为19例（8636%）、13例（5909%）。远期并发症吻合口狭窄和（或）复发分别为1例、4例。两组对应参数比较均存在显著差异（P1资料与方法11一般资料本组44例直肠癌均为我院2009年2月-2013年3月普外科诊治的患者，男性31例，女性13例。年龄在45-76岁之间，平均年龄为5321±122岁。多数患者早期可有排便习惯改变和便血，呈现便频、排便不尽感。有时会出现黏液样血便，甚至血便，以为痔疮而被

3、忽视；当肿块进一步增大，则出现便秘，排便困难、粪便变细，并伴下腹胀痛不适等慢性梗阻症状；如肿瘤侵袭周围组织还会出现相应的伴随症状。本组患者从发病到确诊时间为10dT年；直肠指检提示肿瘤下缘距肛缘8cm以下的下段直肠癌34例，8-12cm的中段直肠癌10例。病理学组织分型：低分化腺癌17例，中分化腺癌9例，高分化腺癌18例。按照Dukes分期：A期16例；B期11例；C期17例。44例患者按照就医先后的顺序随机分为两组，观察组（吻合器吻合术）及对照组（经典Dixon手术）各22例，两组患者性别、年龄及病程分期无

4、显著差异（P>005）,有可比性。12手术方法观察组患者使用进口一次性消化道关节头直线行或弧形缝合器和圆形缝合器，用双吻合器吻合法进行中下段直肠癌前切除术。按无瘤技术先结扎有关系膜血管和癌灶近侧肠腔，充分游离病变远端拟切除部位肠系膜及脂肪组织，用直角钳闭直肠，经肛门注入含FU蒸億水充分冲洗远端肠管，于钳头远侧用线行闭合器闭合肠腔，紧靠缝合器近端切断肠壁，切除标本后，松开闭合器［2］；近端结肠荷包缝合，置入钉座并收紧，由肛门插入吻合器，经残端闭合线中心点背侧穿出吻合器中心穿刺器，与近端吻合器抵钉座中心杆衔接，旋

5、转靠近远近端肠管肠壁，依据肠壁厚度高速吻合器抵钉座和底座的距离，一般为15-25cm或手旋转较紧为限度（把手上有松紧度指示针），然后打开保险；用力捏紧合拢吻合扳手，闻听“咔嚓”声即为表示切割吻合完毕，暂时不退出吻合器，检查吻合是否满意及是否有系膜等其他组织嵌入其中，予以相应处理后，旋松吻合器，并轻轻自肛门拉出，检查远近端肠管切除圈是否完整，钳夹近端肠管盆腔内注水，从肛门注入空气约150ml,如有漏气，需要修补吻合口［3,4］。对照组采用经典的经腹Dixon手术治疗：在充分做好各种术前检查、准备及护理的同时，经

6、左下腹旁正中切口，上至脐上2-4cm,下至耻骨联合。进腹腔后，有步骤地探查全腹腔内有无癌肿转移。首先触摸肝脏有无硬结，然后检查腹主动脉前、肠系膜下血管和骼内血管附近淋巴结有无转移［5］。最后探明癌肿的范围及其周围情况。然后，先将小肠沿肠系膜根翻转到右侧，提起乙状结肠，拉向右侧，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠的腹膜翻折处剪开，并向盆腔部延长至直肠膀胱陷凹，向左分离盆腔腹膜，显露左侧输尿管、输精血管，避免损伤。向右分离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处，注意分离和切除左骼血管前淋巴结；再将乙状结肠翻向左侧，用同样方法将

7、乙状结肠系膜的右侧根部切开，向上至肠系膜动脉根部，向下至直肠膀胱陷凹，与对侧切口相会和。用3把止血钳钳住肠系膜下动脉（近端2把，远端1把）。切断后用不吸收线结扎两道［6,7］。在紙骼前进入紙前间隙,直视下锐性分离游离直肠背侧至盆底，超越尾骨尖。提起直肠上段和乙状结肠，在距癌肿远端5cm—下的直肠夹两把直角肠钳，两钳相距约lcm,靠下端肠钳处切断直肠，PVP消毒。再将两把直角钳夹住拟切断处的近端乙状结肠，切断乙状结肠。将直肠上段和乙状结肠远端吻合。吻合口置于盆底腹膜外，紙前置引流管从会阴部或下腹部引出［8］。1

8、3统计学处理采用SPSS100统计软件包进行统计分析，计数资料以（土S）表示，采用t检验，以P