不典型肝脓肿的超声诊断及误诊分析

《不典型肝脓肿的超声诊断及误诊分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、不典型肝脓肿的超声诊断及误诊分析魏玉霞张颖姚晓松陈菲许晓辉张颜李媛媛焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院超声科河南焦作454002【关键词】不典型肝脓肿超声诊断误诊声像图【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-03-250-01肝脓肿的显像表现与脓肿的病理过程和坏死组织的复杂结构有关【1】,典型肝脓肿超声不难作出正确诊断。近年来由于有效抗牛素的广泛应用，不典型肝脓肿趋于增多[2],诊断较为困难。尤其是中老年人，其机体抵抗力较差、应激性较弱、全身反应轻，局部压痛、叩痛不明显，临床表现变得不典型，给诊断带来巨大干扰，容易出现漏诊及误诊。

2、木文回顾性分析，108例经临床及穿刺活检病理证实的不典型肝脓肿的声像图特征，旨在探讨分析不典型肝脓肿的声像图特点及超声误诊原因，并总结不典型肝脓肿的超声图像特点，以提高诊断符合率。1材料与方法1.1我院收治经超声检查并经手术或穿刺证实的肝脓肿患者108例。其中男79例，女29例。年龄36・86岁，平均59岁。102例为细菌性肝脓肿，6例为阿米巴肝脓肿。108例肝脓肿中，出现突发寒战、高热者84例，占78%(84/108)；肝区压痛、扣痛者99例，占92%(99/108)；血常规检查白细胞增高者104例，占96%(104/108)；有较长不规则发热者5例，占4.7%(5/108)；

3、合并有糖尿病史者51例，占47%(51/108)。86例临床症状不典型，表现为间断发热、乏力、轻度右上腹痛、白细胞计数轻度升高。93例来院前曾抗炎治疗过。1.2仪器与方法仪器使用ALOKAa10、ALOKAa7、ALOKA5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.0〜5.0MHZo患者取平卧位及适当侧位，充分暴露检查区域，常规检查，发现异常回声后记录其位置、数量、大小、形态、边界、内部冋声，并注意病灶后方有无冋声增强，周围有无胆管扩张，然后切换到彩色和频谱多普勒观察病灶内部及周边血流情况。2结果2.1诊断符合率二维超声与病理学检查诊断符合100例，诊断符合率为92.6%；其中单发

4、脓肿79例，多发脓肿21例；多发者病灶个数2〜4个,平均2个；病灶直径3.7〜8.9cm,平均(5.3±1.2)cm；病灶位置：肝右叶91例，肝左叶9例，不确定是典型肝脓肿或不典型肝脓肿的5例，疑诊率为4.63%,肝脓肿被误诊的有3例，误诊率2.78%,其中1例误诊为不均匀脂肪肝，1例误诊为肝癌，1例误诊为血管瘤。2.2超声声像图特点不典型肝脓肿声像图复杂多变，主要表现为不均匀的中低冋声，形态多不规则，与周围肝组织边界模糊，分布不均匀、无规律；彩色多普勒超声血液成像显示，病灶内部及周围血流信号多少不一样，部分表现为肿瘤样周边血管绕行征。3讨论108例病例中超声误诊3

5、例，分析其原因为：患者I：男52岁有发热史，超声图像发现肝左外叶见约35mmx33mmx29mm的异常冋声，边界清，形态欠规则，内为中等偏低回声，周边为强冋声带，彩色显示：异常回声内可见少量血流信号。首诊考虑为肝血管瘤。经超声引导穿刺发现为伤寒感染所致。经对症治疗1周后复查异常冋声稍缩小，30mmx29mmx25mm,JJL周边强冋声带明显变宽。回顾分析：患者有发热史，且可见门静脉分支于其内穿行，应考虑肝脓肿的可能性。患者2：男78岁，以上腹部不适就诊，超声图像见肝右前叶胆囊床旁可见一约40mmx35mmx39mm的低冋声，边界尚清，冋声较均质。患者肥胖，首诊为不均质脂肪肝。入院

6、后检查患者有糖尿病。周后复查低冋声内出现小片状不规则无冋声区，更正诊断为肝脓肿。分析：此病例为老年患者，有糖尿病史，加之为脓肿形成前期，临床症状不明显、声像图不典型造成误诊。患者3：男54岁，以右上腹部不适就诊，超声图像见肝右叶近膈顶部可见-约29mmx25mmx27mmm的低冋声，边界清，冋声欠均质，加压疼痛不明显，因近膈顶部后方冋声改变不明显。追问有肝炎病史，首诊为肝癌。入院后6天后复查低冋声内出现小片状不规则无冋声区，更正诊断为肝脓肿。结合此3例病例分析,因肝脓肿具有复杂多变的声像图特征，发病初期病灶影像学特异性不明显，不易诊断，需与肝脏肿瘤、肝脏局灶性结节性增生、炎性假瘤

7、、肝结核的不典型声像图进行鉴别诊断，病灶中心强冋声钙化为布鲁杆菌肝脓肿病灶特点(占65%),应行超声引导下穿刺抽液病原学检查以明确诊断【3】。尤其是不均质脂肪肝、肝血管瘤、肝癌图像特征有一定重叠性，如有继发感染，临床上也有发热、腹痛和白细胞计数升高等，超声可表现不典型肝脓肿的的声像图特征。尽管二维图像无特异性，但是彩色显示：肝脓肿病灶的血流随病情的发展而变化，早期未出现液化时，仅在病灶周边探及少许血流，至炎性反应高峰期，血流明显增加，H为高速低阻血流；随病程进展，炎性反应减轻，血