48例肾错构瘤的彩超诊断体会

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1、48例肾错构瘤的彩超诊断体会殷培良杨小霞宋文静（山东省文登整骨医院山东文登264400）【中图分类号】R737.11L文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0087-02肾错构瘤为一种较常见的肾脏良性肿瘤，由血管、平滑肌、脂肪构成，由于三者组成的成分不同给超声诊断带来困难。现将我院近年来由超声首先检出,而后由CT、MRI、手术及病理证实的48例患者总结如下，以期提高超声诊断的准确率。1病例资料收集2007年8月・2010年10月在我院因体检、门诊或住院发现肾错构瘤患者48例。男20例，女28例，年龄23-65岁，平均46岁。临床表现

2、主要有腰痛、腰酸18例，血尿12例，腹部包块6例。有12例为临床无症状偶然体检发现。木组病例中单侧36例，双侧12例；36例患者经手术或病理证实，12例经彩超及CT或MRI复查并随访2-6年图像无明显变化。2仪器使用东芝6000、Nemmio30彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，探头频率3.5-6.0MHZo3检查方法患者常规取仰卧位、侧卧位、俯卧位多切面观察肾脏形态、大小、内部结构以及肾内血流情况；再仔细观察肾错构瘤大小、形态、边界、局部包膜有无膨隆、内部有无回声等；并以彩色多普勒血流图（CDFI）检测瘤体内血流信号的多少、分布及血流频谱。4结果木组患者超

3、声诊断肾错构瘤直径≤3cm者18例，>3cm患者30例。瘤体直径由1.0-10.0cm大小不等。瘤体边缘和形态回声：42例边缘清晰，形态较规则，6例边界欠清。瘤体内部回声：18例瘤体较小者，呈偏强回声，且内回声较均匀。24例瘤体较大者，呈中高冋声，内回声明显不均匀。6例呈现低回声。6例瘤体巨大，与相邻组织的关系极为模糊，无明显分界。瘤体的血流情况：18例瘤体较小者几乎无血流型，星点状，短棒状。其动脉血流频谱呈低速高阻型。5讨论肾脏实质性肿瘤90%以上为恶性，良性肿瘤占少数。肾错构瘤又称血管平滑肌脂肪瘤，为实性良性肿瘤，近年来发病率有增高趋势，可

4、能与诊断技术水平提高有关，常在一侧肾脏内单个发生，也可多个或双肾内出现。好发于20・50岁，女性多于男性。一般无临床症状，但当肿瘤较大吋可有腰痛、腰部不适、血尿，又可因肿瘤内出血可发生急性腹痛。错构瘤生长缓慢，为膨胀性生长，使肾盂、肾盏推移变形而无破坏中断。肿瘤向肾外生长吋可使肾周围淋巴结受累。肾血管平滑肌脂肪瘤常位于肾髓质或皮质，是由成熟的脂肪组织、平滑肌及血管按不同比例组合构成。不同病理成分构成了超声图像表现的多种冋声。当瘤体内以脂肪成分为主吋，表现较为典型呈强回声，内部冋声均匀，边界清晰，瘤体直径较小，多呈类圆形或椭圆形；当瘤体以血管和平滑肌成分为主

5、而无脂肪或仅有散在少量脂肪细胞时，超声则表现为低回声，与肾皮质冋声相当，此型较少见，与低冋声型肾癌不易鉴别，多易误诊。肾错构瘤与肾癌分别为肾脏最常见的良、恶性肿瘤，其治疗手段的选择、手术的选择、手术方式和预后完全不同，因此两者的鉴别非常重要。从二维图像看，肾错构瘤与正常肾组织间有明显界限，但无真正包膜，病灶周边无晕圈，而肾癌由于肾实质受压而形成的假包膜使肿块边界清晰，其至形成典型的低冋声晕。小肾癌瘤体呈球体，内部冋声较错构瘤低；可作为区别良恶性肿瘤的依据。另外，肾血管平滑肌脂肪瘤可以多发或双侧发病，而肾癌的双侧发病罕见。少数肾错构瘤可表现为低冋声，而少数肾

6、癌也可表现为强冋声。当通过二维超声难以鉴别时，基于良恶性肿瘤的血供特点不同，可以结合二者的彩色血流特点进行鉴别。彩色多普勒检查，肾错构瘤内血流信号少，形态单一，分支少，多呈星点状或短棒状，血流为低速高阻型。肾癌由于癌瘤组织恶性生长，需要丰富血供，大量新生血管成树枝样生长，致血流信号丰富，血管扭曲变形。而增生的血管由于缺乏平滑肌，加之癌性组织代谢旺盛等特点，致血流为高速低阻型。据孙霞等报道，肾错构瘤内血供动脉的PSV、EDV、RI的平均值则分别为24・2cm/s、8・6cm/s及0.63。而肾癌的血供动脉的PSV、EDV、RI的平均值则分别为74・7cm/s

7、、35.5cm/s和0.55。需要注意的是，即使二维超声表现较为典型的肾错构瘤，如果癌内血流信号丰富，PW测得血流为高速低阻频谱，仍要考虑是否合并肾癌或肿瘤恶变。Siegel等对比研究49例肾细胞癌和35例肾错构瘤患者的超声表现，发现33%的患者存在后方衰减，而没有1例肾母细胞癌有此种表现；另外，通过彩色多普勒显像图观察肿瘤的血供来源，对肾周围肾错构瘤的定位诊断非常重要。肾错构瘤在随访过程中可以发现形态或冋声的变化。边界由清楚变为欠清或不清，易与肾癌引起混淆，应引起注意。肾柱肥大为肾的先天性变异，常见中上极肾柱肥大。仔细观察，可见肾柱与肾窦分界清楚，内部呈

8、分布均匀的细小点状低冋声，横断面显示低回声与肾皮质相连续，相互之间