vsd技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折

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1、VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折【摘要】目的：观察30例胫腓骨开放性骨折患者应用VSD技术联合外定支架治疗的临床效果。方法：回顾分析兰州市第二人民医院2010年1月〜2013年5月采用VSD技术联合外定支架治疗30例胫腓骨开放性骨折患者的临床治疗效果，并进行疗效分析。结果：随访吋间4个月〜36个月，平均18个月。2例发生骨折延迟愈合，26例一期达到骨性愈合，2例发牛钉道感染，拆除外固定支架时间平均12个月，下肢功能恢复良好。结论：VSD技术联合外定支架治疗小腿开放性骨折具有创伤小、骨折愈合率高、感

2、染率低、早期功能活动等优点，对胫腓骨开放性骨折尤为适用，是胫腓骨开放性骨折理想的治疗方法之一。【关键词】开放性骨折；外固定支架；VSD技术；开放性骨折即骨折部位皮肤或粘膜破裂，骨折与外界相通。它可由直接暴力作用，使骨折部位软组织破裂，肌肉挫伤所致，亦可由间接暴力，由骨折端自内向外刺破肌肉和皮肤引起。前者骨折所伴软组织损伤远比后者严重山。随着现代交通及建筑业的FI益发达，车祸伤及工伤所致开放性骨折并皮肤软组织缺损的发生率越来越高，由于软组织严重损伤，机体局部血运破坏，防御能力低下，容易并发骨髓炎、骨折不愈合、骨

3、坏死等严重并发症。近年来负压封闭引流技术(VSD)作为一种新的治疗伤口理念和技术已被临床应用，VSD技术联合外固定支架逐渐成为治疗开放性骨折的常用方法之一。自2010年1月〜2013年5月，应用VSD技术联合外定支架治疗胫腓骨开放性骨折患者30例，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例30例,其中男21例,女9例,年龄9・68岁,平均38岁;其中车祸伤13例，坠落伤7例，机器伤10例，根据开放性骨折Gustilo分型为I型损伤9例，II型损伤15例，III型损伤中【IIA型4例、IIIB型2例损伤,3

4、0例都进行门诊随访，随访时间4个月〜36个月，平均随访时间18个月。1.2治疗方法121术前准备患者入院后，仔细询问病史，了解病情，肌注破伤风抗毒素1500u,并积极完善术前相关检查，如无手术绝对禁忌症，一般应于6〜8小时内手术。根据是否合并其他科室疾病者，需经会诊后，待患者一般情况稳定，无绝对手术禁忌证后手术。术前预防性应用抗生素。1.2.2手术方法(1)清创：先用肥皂水洗净伤口周围皮肤，然后用双氧水、生理盐水反复多次冲洗创面，彻底清除死腔及失活软组织；可能还有生机的组织、不游离碎骨块暂时保留。(2)外固定

5、器固定骨折：牵引复位尽可能恢复骨折的原来长度，矫正旋转、缩短、成角，根据骨折情况选用不同型号的外固定支架进行0。(3)封闭创面及负压吸引：用3M膜将VSD材料、硅胶引流管和周围正常皮肤一起覆盖密封，接负压源进行负压吸引，负压一般调整在-125-450mmHg(-0.017~0.060MPa),连续7~10d,然后更换引流，在肉芽组织生长良好的基础上进行下一步手术。1.2.3术后处理术后应用抗生素3〜5d,小腿肿胀者同时应用脱水及消肿药物治疗，并用石膏或支具外I占1定。指导患者进行适当功能锻炼，注意观察末梢血循

6、及运动感觉。术后1个月拍片复查。视骨折愈合情况去除外固定，开始指导患者进行下肢功能锻炼。术后12个月骨折达到骨性愈合后拆除外固定支架。如果仍见骨折线可以推迟至术后18个月去除。2结果功能疗效标准：优：无痛、膝、踝关节活动止常，能恢复原工作；良，平H无疼痛、气候变化或劳累后轻微痛、能胜任一般工作；可：平日轻微痛、劳累后加重、膝关节屈曲受限但大于90度，上、下台阶稍受影响，可做轻工作；差：经常痛，膝关节屈曲不超过90度，下蹲有困难，正常生活可以自理。随访吋间为4个月〜36个月，平均18个月。骨折愈合时间：最短8个

7、月，最长18个月，平均12个月。功能疗效：优8例，良14例，可5例，差3例。并发症：钉道感染2例，经用药和换药后消除；骨折延迟愈合2例，及时行透视下复位，指导其正确功能锻炼，术后18个月骨折愈合⑶。3讨论胫腓骨开放性骨折在临床上多见，目前治疗胫腓骨开放性骨折的方法较多，其中VSD技术联合外定支架治疗胫腓骨开放性骨折近年来有了长足的进步。目前大量临床研究表明，使用VSD技术联合外定支架治疗胫腓骨开放性骨折既能为骨折端提供稳定的固定，又不进一步破坏局部血液循环，从力学和生物学两方而为骨折愈合创造了有利条件”51,

8、有效解决了伤口处理与骨折固定Z间的矛盾⑹。3.1开放性骨折Gustilo分型开放性骨折根据Gustilo分型为：I型：伤口不超过lcm,伤缘清洁，骨折线简单，可横形、短斜或轻度粉碎；II型：撕裂伤，长度超过lcm,但无广泛软组织损伤或皮肤撕脱伤，骨折中度粉碎；III型：伤口大于5cm,有广泛软组织损伤，包括皮肤、肌肉及神经、血管，伤口污染重，骨折严重粉碎且不稳定，又分三个亚型：IIIA：广泛软组织撕