彩色多普勒超声诊断异位妊娠临床价值探讨

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1、彩色多普勒超声诊断异位妊娠临床价值探讨何寒梅王英王海霞(陕西省汉中市城固县妇幼保健院)【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值。方法:通过对超声诊断的80例异位妊娠患者的二维图像和血流频谱特征进行回顾性分析。结果：80例异位妊娠中，2例漏诊，彩色多普勒诊断符合率为97.5%；异位妊娠包块中的血流显像有特征性表现：血流阻力指数<0.4o结论：彩色多普勒高分辨率、高清晰度的二维图像，结合血流变化及频谱特征，能显著提高异位妊娠的诊断率，尤其对临床表现不典型的异位妊娠有较高的诊断价值。【关键词】彩色多普勒；异位妊娠；诊断【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-

2、7165(2015)10-0165-01异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来，异位妊娠发生率呈逐年上升趋势，早期准确地做出诊断是减少异位妊娠死亡的关键。超声检查是临床诊断异位妊娠的首选方法，但因异位妊娠种类繁多，临床症状表现复杂，给二维超声诊断带来了一定的困难，甚至常常造成误诊、漏诊。彩色多普勒技术的发展,弥补了该病诊断上的不足。木文通过对80例异位妊娠患者的二维图像及血流频谱特征进行回顾性分析，以提高对异位妊娠的诊断和鉴别诊断水平，减少漏诊。1资料与方法80例异位妊娠患者均为我院近7年间收治的患者，经尿检HCG呈阳性或弱阳性，临床症状：有停经史伴阴道不规则出血、有或无腹痛67例；

3、无停经史、无腹痛，阴道不规则出血7例；无阴道出血，无腹痛6例。平均年龄31岁。己婚有产育史者75例，未婚者5例，其中2例为二次异位妊娠。76例患者进行了开腹手术。4例患者进行了保守治疗。仪器使用飞利浦HD9彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率2〜5.0MHz,经阴道探头频率4.0〜8.0MHZo观察并记录以下内容：子宫的大小形态、内膜厚度、宫腔内是否有妊娠囊，宫角、宫颈是否有异常冋声区；双侧卵巢大小形态，是否合并黃体囊肿，双侧附件区是否有包块，盆腔是否有积液暗区。同吋进行彩色血流显像，观察肿块内部及周边血流信号,分析血流频普，并选取异位妊娠与正常宫内妊娠各30例，进行黃体血流情况对比。见

4、表最后确诊异位妊娠以病理及临床诊断为准。2结果2.1声像图表现2.1.180例异位妊娠患者宫腔内均未见到正常妊娠胚囊（其中6例宫腔内可见0.5-2.0cm液性暗区，缺乏孕囊特征性⑴）。2.1.2单纯实性包块或实性为主伴少量液性暗区共16例，其中呈环状回声共7例，其内可分辨出胎芽者10例，可观察到原始心管搏动者4例。本类型以未流产型异位妊娠多见，另外9例呈低冋声图像。2.1.3混合型回声包块50例，包块边界欠清，形状不规则，内部回声杂乱，强弱不等，未见明显胚芽结构。包块大小约2.2〜7cm不等，常伴有大量盆腔积液，本类型以流产或破裂型异位妊娠多见。2.1.4漏诊2例，附件区未见异常包块，

5、宫腔内可见0.5-1.8Cm液性暗区。约牛7天后，复查超声盆腔探及包块及少量积液。2.2异位妊娠彩色多普勒血流显像：68例异位妊娠附件包块内部及边缘可探及不规则彩色血流信号，频谱特征为单相或双相持续存在的低阻力型动脉血流，RI0.35〜0.48,平均0.40±0.05o12例包块血流信号不明显。2.3妊娠黄体血流特征对比：两者黄体血供情况比较，异位妊娠组中8例呈环状血流（占26.6%）,22例呈半环状、条状或点状血流（占73.3%）；正常妊娠组23例呈环状血流（占76.6%）,7例呈半环状血流（占23.3%）。两者在血流速度方面:异位妊娠组收缩期峰值流速（RSV）低于宫内

6、妊娠组，阻力（RI）指数无显著差异性。P<0.05两组比较差异具有统计学意义。见表13讨论3.1诊断异位妊娠首先要排除宫内妊娠：彩色超声的特点是分辨率高,图像清晰，容易显示孕囊着床的位置及形态，识别真假孕囊［1］,减少误诊病例的发生。3.2附件包块的存在是诊断异位妊娠的关键：彩色多普勒超声对输卵管妊娠的包块及卵巢显示率较高，较易识别盆腔包块的冋声表现，以判断包块的性质，提高早期异位妊娠的诊断率。3.3彩色多普勒超声对临床表现不典型的异位妊娠诊断的意义：异位妊娠的胚囊发育不良，部分患者的超声图像缺乏孕囊、胚芽、心管搏动等典型的图像，容易出现漏诊（本文漏诊2例）。当异位妊娠包块较小或

7、未破裂吋，超声诊断有一定的困难。可依据CDFI以提高诊断异位妊娠的敏感性和特异性［2］（,80例异位妊娠中，彩色多普勒技术诊断符合率为97.5%；其中3例手术病理证实为未破裂的异位妊娠。异位妊娠包块与妊娠黄体的血流特征有差异［3,4］,异位妊娠包块与妊娠黄体的血流对比，发现妊娠黄体的血流频谱RI值与妊娠包块血流RI值重叠，但二者血流速度有区别，对鉴别诊断有帮助。3.4检查过程中需注意的问题3.4.1对可疑的异位妊娠病例，超声图像不明显吋，应动态