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1、急性痛风性关节炎中医药治疗探究进展【摘要】文章对中医药治疗急性痛风性关节炎的研究现状进行了综述。中医药内治、外治、内外兼治的疗效值得肯定，具有较好的发展前景。然而辨证分型和疗效评定标准不一致及遣方用药缺乏规范性问题，有待探索和完善。【关键词】关节炎，急性痛风性；中医药；内治；外治；内外兼治；文献综述痛风是一类遗传因素或获得性病因导致嗥吟代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所引起的疾病。痛风的起因是尿酸过多，尿酸则是瞟吟代谢的最终产物。随着人们生活水平、饮食结构等因素变化，痛风的发病率明显上升。中医古籍中有不少对痛风病的记载，将其称为
2、"痛风”"白虎历节”或'‘脚气”等。元代朱丹溪在《格致余论》中首提“痛风”病名，谓："彼痛风者也，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚。”又明代《医学准绳六要》曰：“痛风，即内经痛痹，上古多外感，故云三气合而为痹,今人多内伤，气血亏损，湿痰阴火，流滞经络，或在四肢，或客腰背，痛不可当，一名白虎历节是也。”中医痛风即为痛风性关节炎，属“痹症”范畴，为正邪相争，脾肾失调所致。现代流行病学研究表明，痛风性关节炎除与年龄、性别、家族、遗传、地域等因素相关外
3、，大量饮酒亦可增加其患病率［1］。痛风性关节炎患者多因急性期关节刀割难忍、红肿热痛、活动受限而就医［2］。近年来，中医药治疗急性痛风性关节炎取得了明显的进展，本文就此进行综述。1内治任延明等［3］认为痛风性关节炎为标实本虚之证，其湿热、痰饮、瘀血、浊毒之标系由津液代谢失常所生，而人体代谢大体由肝脾肾所主，故其本在于肝脾肾三脏失调。他们采用问卷调查法对146例痛风性关节炎患者的中医症状、辨证分型进行分析，归类到《中医病证诊断疗效标准》中痛风的湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚4个证型中，结果显示其中属于急性期的湿热蕴结证
4、34例，瘀热阻滞证49例，共占56.85%,以下内容从该病的这两个方面进行论述。1.1清热利湿法治疗余珊珊等［4］采用清热利湿解毒为基本治法，自拟方（药用苍术10g,黄柏、牛膝、秦芜各15g,赤芍、蕙该仁、忍冬藤各20g,土茯苓、蒲公英各30g）加减治疗急性痛风性关节炎40例，并设对照组（口服尼美舒利、别p票吟醇）观察，2周为1个疗程，结果治疗组治疗前后的血尿酸变化明显低于对照组（P0.05）,说明治疗本病采用四妙散疗效与秋水仙碱相当。赵一鸣等［6］予当归拈痛汤（苦参、黄苓、猪苓、泽泻、升麻、苍术、牡丹皮各10g,羌活、防
5、风各5g,白术、知母、茵陈、当归各15g,根20g,忍冬藤30g,甘草5g)加减治疗急性痛风性关节炎患者30例，疗程为1周，结果在改善关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状体征方面，依据视觉模拟评分法进行评分，治疗组优于对照组(P针刺加红外线灯照射治疗急性痛风性关节炎患者120例。直刺足三里、血海、三阴交，行捻转补法，直刺曲池、阳陵泉，行捻转泻法，阿是穴行平刺法，同时在疼痛部位用红外线灯照射，在出针时摇大针孔，适当挤压,不用按压，疗程为5d,结果治愈106例，好转13例，无效1例，有效率占99.16%o2.2放血治疗谭武等［13］
6、用三棱针点刺放血患侧的隐白、大敦、阿是穴治疗急性痛风性关节炎患者72例，配以太冲、三阴交得气后行泻法，太溪、照海、足三里、阴陵泉得气后行平补平泻手法，疗程为6d,结果痊愈34例，好转37例，另有1例放弃治疗，有效率占98.61%O钟伟泉［14］采用三棱针点刺放血相应井穴，辅以针刺局部穴位，配合三阴交、阴陵泉、足三里、曲池、合谷临证加减治疗本病患者65例。发于第一跖趾关节者，刺大都、太白、行间、太冲；累及内踝关节者，刺太溪、照海、中封；累及外踝关节者，刺昆仑、申脉、丘墟；发于膝关节者，刺膝眼、血海、梁丘;发于腕关节者，刺阳池
7、、外关、阳溪、腕骨等，疗程为7d,结果有效率91.20%,高于对照组（口服秋水仙碱片）的83.90%（PP=0.0004）。4小结近年来，中医药在治疗急性痛风性关节炎研究方面有了较大的进步，治疗思想不断更新，临床疗效相当确切。虽然中医药治疗急性痛风性关节炎取得了一定的进展，但仍存在诸多问题，亟待解决：①中医辨证分型标准和疗效评定标准尚未一致。中医各家对于急性痛风性关节炎辨证侧重点不同，导致其临床分型及疗效评定标准不一致，所以，阻碍临床试验研究的发展，其首要问题是要制定统一的中医辨证分型标准和疗效评定标准。②临床上治疗本病的
8、遣方用药多依靠医生个人经验，缺乏统一的规范性及相关实验研究。③中医药治疗的远期疗效及安全性有待检验。痛风性关节炎是一个反复发作性疾病，后期易累及肾脏等组织器官。目前，中医药对急性痛风性关节炎近期治疗的研究较多，缺乏对远期疗效及安全性的评估。例如秦芜（苦辛，平）具有祛风除湿,和血舒筋，清热利尿的功效，是临
