急性心肌梗死介入治疗术患者护理

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1、急性心肌梗死介入治疗术患者护理摘要目的：通过对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)患者围术期的护理，消除患者不良心理影响，使其积极配合治疗和护理。方法：收治急性心肌梗死患者100例，行冠脉介入治疗术患者施行护理，术前、术中、术后严密观察病情变化，以及健康教育防止并发症发生。结果：经过规范化全程护理，提高了治疗效果，缩短了康复时间。结论：对AMI经PCI术患者的针对性护理是PCI术成功的重要保障。关键词急性心肌梗死冠脉介入护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.286经皮冠脉介入治疗(PCI)是

2、指运用导管技术，通过球囊加压扩展，机械切割、激光气化、超声空穴等作用及在冠脉内放置金属支架等方法，使狭窄的冠脉内经扩大，改善心肌的血液供给，缓解患者临床症状的一系列治疗手段［1］,随着医学技术的飞速发展，冠状动脉介入治疗(PCI)心肌梗死成功率明显提高且并发症下降［2］。介入治疗是目前最积极的治疗措施，具有危险小、手术简单、效果肯定的优点。资料与方法2009年11月〜2012年3月收治急性心肌梗死患者200例，行冠状动脉介入治疗，其中男40例，女60例，年龄50〜72岁，平均62岁，其中广泛前壁心肌梗死30例，前间壁35例，下后壁31例，伴右室梗死

3、3例，伴心源性休克1例,心内膜下心梗1例。方法：连接心电监护，留置静脉导管，连接测压管，照影剂，在严格无菌操作下，常规消毒，铺巾，选择右侧橈动脉或右股动脉作为穿刺部位。协助保持穿刺侧肢体呈过伸位，进行动脉穿刺，植入动脉鞘，经动脉鞘注入肝素插入引导导管[3],进行冠状动脉血管造影,支架植入。护理⑴术前护理：①心理准备：术前心理护理是保证手术成功的关键。冠心病、心绞痛、AMI对每一个人来说都是一个非常严重的打击，尤其是急诊行PCI术，患者对此了解甚少,持恐惧怀疑态度、缺乏信心，故精神压力大，易致冠脉痉挛,给手术带来困难。应针对患者不同的心态，根据患者的

4、职业、文化程度及本次发病的诱因，实施有效的心理护理。②术前准备：术前除常规做好双侧腹股沟区备皮，碘过敏试验外，还需抽血查心功能、肌钙蛋白、电解质肌肝、尿素氮、血常规、凝血全套、ACT,开放静脉通路，顿服波立维300mg及肠溶阿斯匹林300mg,做好用药指导，认真观察有无牙龈、皮下出血倾向。⑵术中护理：①严密心电监护：密切监测心率、心律、血压变化，发现心律失常，立即报告术者，并保持静脉通路的通畅，术中加强巡视。当心率〈50次/分，立即嘱患者咳嗽,以提高心率，必要时给予阿托品0.5〜lmg静脉注射或用临时起搏器直至心率恢复［4］。②冠脉内压力变化的监测

5、：护士要密切观察患者的呼吸和心电示波压力变化并做好记录，在球囊扩张过程中应密切注意有无低血压，心律失常，及早发现病情，迅速配合医生进行抢救，必要时做好临时起搏器、主动脉内球囊反搏等准备工作。③注意观察造影剂过敏反应的处理：要经常询问患者有无对造影剂的不适，如患者出现面色潮红、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、头晕、呼吸困难等，可能为造影剂过敏反应，及时抗过敏处理。④注意观察有无胸痛和心电图ST段的变化，对心肌缺血的程度进行判断以及必要的药物应用，如硝酸甘油等。⑤注意准确记录肝素应用的时间并观察有无出血倾向，手术时间每超过1小时，提醒医生追加肝素，防止血栓形成。

6、⑥加强术中心理护理，并贯穿整个手术过程，要经常询问患者的自我感受和症状缓解，及时告知医生。⑶术后护理：①术后一般护理：手术结束陪同患者回病房，立即连接心电监护，必要时吸氧，做十二导心电图，监测生命体征，指导患者术后平卧24小时，手术侧下肢伸直,尽量减少活动，以防肢体弯曲使动脉鞘损伤血管造成大出血。穿刺局部加压包扎，用沙袋压迫止血6小时，防止穿刺部位出血和血肿。护士应帮助做好生活护理，鼓励患者多喝水，以利造影剂排出。②监测生命体征：特别注意观察有无急性冠脉闭塞的症状，如胸痛突然发作、心电图ST段抬高等，及时通知医生，决定是否再次手术。③注意穿刺部位出

7、血：为了防治支架表面血栓形成，术后应继续使用抗凝药。严密观察患者皮肤黏膜有无出血或紫瘢、有无黑便及输液针头拔出针眼血流不止的现象。如有异常情况，及时通知医生给予止血处理。必须向患者说明抗凝治疗的重要性，指导患者遵医嘱，按剂量服药，不可随意自行更改，学会自我观察。还应注意牙龈及口腔黏膜情况、尿液颜色、患者意识情况等,以便及时发现有无出血发生。同时注意鞘管的冲洗、观察和固定。④护理干预：增加患者舒适感及预防下肢血栓形成，注意肢端血运、足背动脉搏动情况，双下肢皮肤温度及颜色,拔鞘6小时后在护士指导、协助下进行翻身、屈曲、床上坐起等活动。⑤迷走反射的观察及

8、护理：据报道PCI术后迷走反射发生率4.1%在拔鞘管和压迫止血时最易出现迷走神经反射[6],患者出现胸闷、恶心、呕吐、心率