康复护理及膀胱功能训练在脊髓损伤膀胱功能障碍康复治疗中的应用

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1、康复护理及膀胱功能训练在脊髓损伤膀胱功能障碍康复治疗中的应用陈晓(新疆自治区人民医院康复科新疆乌鲁木齐830001)【摘要】目的探讨康复护理及膀胱功能训练在脊髓损伤膀胱功能障碍康复治疗屮的应用效果。方法2009年1月至20口年12月期间，收治了35例不同平面脊髓损伤后膀胱功能障碍的患者进行康复护理及膀胱功能训练，比较患者康复护理及膀胱功能训练前后的最大排尿量、膀胱容量、残余尿量。结果35例患者的膀胱功能均有不同程度的恢复，表现为膀胱容量明显增加，残余尿量显著减少，最大排尿量逐渐增多，其屮25例患者逐步恢复自行排尿功能。结论康复护理及膀胱功能训练明显改善了膀胱功能，降低了泌尿系感染的几率

2、，提高了患者的生活质量，在脊髓损伤膀胱功能障碍的康复治疗中应用，可以得到良好的康复效果。【关键词】脊髓损伤膀胱功能障碍康复护理膀胱功能训练【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)19-0040-02脊髓是控制逼尿肌和尿道内、外括约肌功能活动的初级排尿屮枢所在,也是将膀胱尿道的感觉冲动传导至高级排尿屮枢的上行神经纤维和将高级排尿屮枢的冲动传导至脊髓初级排尿屮枢的下行神经纤维的共同通路。脊髓损伤导致膀胱功能障碍，形成神经源性膀胱，容易引起泌尿系炎症，真至出现肾积水导致慢性肾功能衰竭，严重者可威胁患者生命安全。因此，脊髓损伤后膀胱功能的恢复就显得尤为重要

3、，尤其可以帮助患者早口脱离尿管，提高患者的生活质量。我科自2009年1月至2011年12月期间，收治了35例不同平面脊髓损伤后膀胱功能障碍患者进行康复护理，取得了良好的康复效果。1资料与方法1.1临床资料本组患者共35例，其中男21例，女14例；年龄16-75岁，平均年龄36.6±3.0岁。所有患者病因均为外伤，其中颈髓损伤8例，胸髓损伤12例，腰部脊髓损伤15例，所有患者均行CT或MRI明确诊断，并排除尿道畸形、尿路梗阻、肾脏疾病等可以导致膀胱功能障碍的疾病。在原有脊髓损伤常规治疗基础上，进行恢复膀胱功能的康复护理及功能训练。1.2方法1.2.1康复护理首先是心理护理。

4、脊髓损伤患者膀胱功能训练中的心理康复也很重要。有文献报道⑴患者对膀胱功能障碍的忧虑，丧失信心以至产生依赖的思想，家属从最初的焦虑、企盼转为后来的失望，其至放弃，这些内外因素均可产生负性作用，严重影响患者的康复效果。因此护士常与患者沟通，给予鼓励，在膀胱功能训练中可以最大限度的调动患者的主动性和积极性，取得合作。其次是膀胱护理。脊髓损伤急性期，膀胱处于无反射及无收缩状态，予以患者留置导尿，并定吋夹闭尿管，定吋开放尿管排尿，使膀胱有规律的充盈及有规律的排空。输液患者2小吋开放尿管1次,非输液患者4小吋开放尿管一次，半月后试着拔出尿管，并间歇性导尿。每6h导尿1次；自排尿200ml以上，残余

5、尿200ml以上，每8h导尿1次；残余尿100〜200ml时，每日导尿1〜2次；当残余尿<100ml或为膀胱容量20%以下时，即达到膀胱功能平衡，停止导尿⑵。自此阶段起，每周复查尿常规及做中段尿培养，一月后改为2周检查一次。进入脊髓损伤恢复期后，脊髓损伤患者膀胱功能均有一定程度的恢复，并已停止大量输液，此阶段应严格限制患者饮水量，每日饮水量在2000ml以下为宜。最后是出院护理指导。应嘱患者出院后每日饮水量不少于200ml,每日会阴清洗和消毒，以避免泌尿道感染，有条件最好准备一次性导尿包，定期来医院复查尿常规及尿细菌培养。1.2.2膀胱功能训练有针对性地指导并要求患者及其家属进行

6、膀胱功能训练，训练内容包括屏气、手法训练、激发排尿、腹部及盆腔肌肉锻炼。（1）Valsalva屏气法:患者坐位时屏住呼吸，身体略向前倾斜，下腹部用力以增人腹压,做排便动作以使尿液排出。（2）手法训练：患者拔出尿管后，在膀胱充盈的情况下进行。一是Crede法:操作者用单手由外向内均匀按摩患者下腹部，由轻而重，待膀胱缩成球状时，一手托住膀胱底，向前下方挤压膀胱，排尿后，将左手放在右手手背上加压排尿，待尿液再外流时松手再加压，使膀胱排尽［3］。另一是耻骨上叩击法：用手指在下腹部膀胱区有节奏的叩击，频率为叩击七至八次停几秒钟后再进行叩击，如此叩击2到3分钟。（3）激发排尿法：刺激腰紙部皮肤神经

7、，如叩击耻骨上、会阴区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，挤压阴茎或阴蒂，刺激肛门等引起膀胱反射性收缩以产生排尿。（4）腹部及盆腔肌肉锻炼：患者卧位，行肛门收缩及放松动作，每次收缩不少于5秒，放松3・5秒后再继续行收缩训练，每次训练20分钟。1.3统计学处理：数据用SPSS统计软件包处理，采用t检验比较患者康复护理及膀胱功能训练前后的大排尿量、膀胱容量、残余尿量，研究康复护理及膀胱功能训练在脊髓损伤后膀胱功能障碍康复治疗中的效果。2结果经过1-6个月的康