快速康复理念在结直肠癌围手术期护理探究

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1、快速康复理念在结直肠癌围手术期护理探doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.80摘要目的：探讨快速康复外科(FTS)护理措施在结直肠癌患者围术期应用的安全性及有效性。方法：收治结直肠癌患者108例，随机分为快速康复组(FTS)和传统治疗组(CPM),比较两组术后肠蠕动恢复时间，术后住院时间,术后并发症发生情况及患者住院费用。结果：①两组年龄、性别无统计学差异。②快速康复组术后肠蠕动恢复时间(64.25±4.79)小时，对照组术后肠蠕动恢复时间(72.38±4.13)小时，与对照组相比快速康

2、复组术后肠道功能恢复更快(P0.05)。结论：快速康复围手术期护理应用于结直肠癌患者是安全有效的，它不仅可以加快患者的术后康复，还能减少患者住院费用。关键词快速康复外科结肠癌直肠癌护理通过对108例结直肠癌患者恢复情况的比较，证明快速康复理念运用于结直肠癌患者围手术期治疗是安全有效的,现报告如下。资料与方法2010年4月〜2011年12月收治结直肠癌患者108例，随机分为快速康复组(FTS)54例和常规治疗组(CPM)54例；年龄40〜72岁，平均56岁。术前未行辅助化疗，无严重心肺疾病、无免疫疾病、无消化道梗阻、无糖尿病

3、，腹部CT等检查无明显远处转移的患者。两组性别、年龄无统计学意义(P>0.05)。护理方法：FTS组给予快速康复治疗理念：①术前与患者及家属沟通，告知患者及家属围手术期的护理措施，建立一种良好的信任关系，减少患者因恐惧而产生的应激反应。②术前1天给予磷酸钠盐口服液清理肠道，并大量饮水，术前夜进食流质饮食，无需灌肠。③术前4小时给予患者5%葡萄糖250ml口服。④术前不留置鼻胃管。⑤麻醉清醒后护士协助患者实施康复计划，每天应用双下肢梯度压力仪预防深静脉血栓，帮助患者活动四肢。⑥术后24小时患者由护士搀扶下地行走。CPM组采用

4、传统围手术期护理理念，术前放置胃肠减压管直至恢复肛门排气，术后按专科护理常规护理。统计学处理：采用SPSS19.0统计软件分析处理数据，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P0.05),因此我们认为术前常规安置胃管是没有必要的。术前其他准备：术前过早限食限饮，会导致患者口渴、饥饿，进而分解代谢增加，造成围手术期应激反应增加，患者抵抗力下降，从而使术后并发症发生率增加。因此，快速康复理念术前已不再长时间禁食，而鼓励术前口服碳水化合物。在麻醉开始前3小时仍允许进食清流质饮食，麻醉前6小时允许进食固体饮食。进手术室前的患者

5、处于进食后的状态优于完全禁食的状态。术前午夜饮12.5%水碳化合物饮品800ml,术前2〜3小时饮400ml,可以减少术前的口渴、饥饿及烦躁，并且显著地减少术后胰岛素抵抗的发生率。术后早期下床活动：快速康复理念主张在充分止痛、微创手术及不常规留置各种管道的前提下，使患者肢体获得解放，术后当天即可下床活动。术后早期下床活动有利于改善肺功能及组织氧合、促进机体合成代谢、减少肌肉丢失，也减少发生静脉血栓的危险。Delaney等的随机对照试验研究表明[2],接受开腹直肠切除术的患者早期下床活动和进食是合适的康复措施之一。但结直肠癌

6、患者术后置管且疼痛，多数患者不愿早期活动，从而增加了并发症发生的可能性。因此，充分止痛是患者术后早期下床活动的必要条件。目前,我科对结直肠癌手术后患者均采用硬膜外阻滞麻醉镇痛，持续使用48小时，极大地减少了阿片类药物的使用，显著减少了手术后恶心、呕吐及肠胀气发生。护士应鼓励患者在疼痛可以忍受的情况下早期活动，术后即日可在床上活动，如床上抬臀运动，在家属的协助下翻身，可取侧身半卧位等，然后再下床活动。问题与展望：快速康复外科(FTS)流程的最终目的是能改变患者的临床结局，使患者获益，并有充分证据支持快速康复外科较传统围手术期

7、治疗更有优势。一项Meta分析表明，采用快速康复外科流程较传统围手术期处理，可缩短患者住院时间，并不增加出院后再次住院率及死亡率。有关快速康复外科流程对于哪类患者（如病态肥胖者、老人患者）不适用，目前仍需进一步研究。尽管有充分证据表明，快速康复外科的围手术期治疗是安全有效的，可加快结直肠患者康复，但目前其很多措施仍难以被广泛的接受。在临床的应用仍有很多阻力。快速康复外科理念需由外科医师、麻醉医师、营养师、理疗师、专业护士和社会工作者组成高效协作团队，要求团队成员接受并依从快速康复外科流程。然而临床实施快速康复外科流程特别困

8、难，原因是护理人员、理疗师及低年资外科医师轮转加上麻醉师可能被更换分配等人员流动，这些都给快速康复外科的实施带来严重的困难。快速康复外科流程要求团队成员相互协作，并能依从快速康复外科相关流程［3］。不同医院医疗条件不同，医务人员的技术水平也不尽相同，因此临床应用需要根据不同医院的医疗条件有选择性的应用，