强直性脊椎炎康复治疗的指南应用

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1、强直性脊椎炎康复治疗的指南应用林炫静(福建省南平市解放军第九二医院体检中心353000)【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)13-0350-01强直性脊椎炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种自身免疫性疾病，主要累及人体的中轴骨骼，特别是紙尾关节部，并伴有无菌性滑膜炎、脊柱韧带炎等；典型的表现包括疼痛、僵硬、脊柱活动受限等，可以严重影响患者的生活质量。康复治疗是AS治疗中非常重要的组成部分，对缓解患者的疼痛、改善患者的活动能力及整体功能、提高患者的牛活质量具有重要作用。目前AS的康复治疗方法主要有运动疗法、水浴疗法和磁

2、场及其他物理因子治疗、健康教育等1AS的诊断AS诊疗指南指出，诊断AS的最好线索是患者的症状、关节体征和关节外表现及家族史。AS最常见的特征性早期主诉为晨僵和下腰背疼痛，腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性背痛非炎性疼痛，而木病则为炎性疼痛。以下5项有助于AS引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别：⑴背部不适发生在40岁以前；⑵缓慢发病；⑶症状持续至少3个月；⑷背痛伴发晨僵；⑸背部不适在活动后减轻或消失。以上5项有4项符合则支持炎性背痛。AS诊断标准：AS的诊断现仍沿用1984年修订的纽约标准：⑴下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；⑵

3、腰椎在前后和侧屈方向活动受限；⑶胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；⑷双侧紙骼关节炎II〜IV级，或单侧紙骼关节炎1I1-IV级。如果患者具备⑷并分别附加⑴至⑶条中的任何I条可确诊为AS[l]c2临床分级及残疾评估方法StembrokckerFunctionlndeX(SFI)将AS残疾分为4级：低级残疾、中低度残疾、中高度残疾、高度残疾，这四个级别den别指的是，低级：能适应各种活动，可以进行正常自理及工作；中低度：中度受限，尽管有一个或多个关节活动受限,但能完成正常活动；中高度：明显受限，限于自己照顾自己，很少或不能完成正常工作；高度：限于轮椅上或床上，生活不能自理⑵。3康复治

4、疗方法3.1矿泉浸浴水温37-40°C,半卧位，主动作小范围活动，15—20min,1次/日进行中药浴浸泡，以祛风利湿、活血通络、消除疼痛。3.2推拿疗法根据病情选择适当手法，在运用穴位治疗及动作吋，必须遵守循序渐进、刚柔结合、三段治疗原则，目的是缓解疼痛，增进残疾关节功能。3.3中药推擦加拔火罐疗法采用舒筋活血中药推擦背部督脉及两侧膀胱经，横擦腰舐部，以透热为度,然后在推擦部位施以火罐治疗。隔日1次，12次为一个疗程，目的是活血化瘀、疏通经络。3.4体育疗法定时进行关节功能活动，可以进行水中运动、游泳活动等锻炼，防止畸形;保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能；腰背肌锻炼，四肢关节常用

5、多功能训练器、脚踏自行车、步幅训练器，并结合功能体操，可改善关节功能，增加脊旁肌肉张力、增加肺活量。3.5肌力训练法AS患者有较明显肌萎缩，肌肉疲劳助患者尽可能减轻肌肉萎缩。具体做法：肌肉作静止紧张性收缩，收缩时肌纤维长度不变。每日做20〜30次。每次收缩的持续时间为6s,两次之间间隔休息20s。以利重建关节、肌肉的功效。4讨论临床认为强直性脊柱炎属于一种独立性疾病，病变部位通常涉及各大关节,多包括肩关节、肋胸关节、脊椎关节、脊椎韧带、紙骼关节、膝关节等。该患者的病情若未能得到及吋有效的控制，则易于导致病情顺延至晚期，引发髓关节严重病变，最终致残。因而，临床中，针对强直性脊椎炎患者，

6、务必及早发现并积极对症治疗，将致残率控制在最低限度。康复治疗在该病的治疗中有着积极的效果，针对强直性脊椎炎，采取积极的康复治疗，可以有效提升患者的运动技能,显著降低残疾程度，提升患者的生活质量，促进疾病的康复进程有着积极的价值和意义。参考文献［1］中华医学会风湿病学分会•强直性脊柱炎诊治指南(草案川］•中华风湿病学杂志，2003,7(10)：641.64J4.［2］林子玲，莫通，王作民，等•中药内服外敷治疗强直性脊椎炎［J］•中医外治杂志，2009(13)：162-164