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《心脏64排-螺旋ct和选择性冠状动脉造影对心肌桥诊断价值的对比研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、心脏64排■螺旋CT和选择性冠状动脉造影对心肌桥诊断价值的对比研究苏淑红刘玲玲王志方(河南省新乡市屮心医院干一科河南新乡453000)【摘要】目的对比分析心脏64■排螺旋CT和选择性冠状动脉造影对心肌桥的诊断价值。方法入选同时行心脏64■排螺旋CT和选择性冠脉造影的疑诊冠心病患者78例，对比分析两种检查方法对心肌桥诊断的阳性率。结果心脏64■排螺旋CT对心肌桥的诊断阳性率是17.9%,选择性冠状动脉造影对心肌桥的诊断阳性率是3.8%O结论心脏64•排螺旋CT可以作为一个诊断心肌桥可靠方法并有其局限性。【关键词】心肌桥壁冠状动脉64■排螺旋CT选择性冠状动脉造影冠状动脉及其分支通常走行
2、于心外膜表面的脂肪组织屮或心外膜深面,但有时动脉的某一段会穿行于心肌内，覆盖在该段冠状动脉上的心肌纤维束称为心肌桥(MyocardialBridge,MB),被覆盖的冠状动脉称为壁冠状动脉(Tunneledartery,TA)o近年来，随着冠状动脉心肌桥与心肌缺血、梗塞和猝死相关的报道逐渐增多[1],心肌桥的诊断和治疗越來越受到人们的关注。心肌桥传统的诊断方法是冠状动脉造影，但有创性和高费用令多数患者不愿意接受这种检查。目前,冠状动脉CTA已成为无创性诊断冠心病的重要手段，本研究入选了先后行心脏64■排螺旋CT(64-slicespiralcomputedtomography,64・
3、SCT)及选择性冠脉造影(SelectiveX-raycoronaryangiography)的疑诊冠心病的患者，并对比分析了其对心肌桥的诊断价值，现报告如下。1.材料和方法1.1病例资料入选2010年1月・2012年1月于我院住院，曾经行64-SCT.SCA检查的疑诊冠心病患者78例，其屮男性57例，女性21例，年龄28-82岁，平均年龄57.95±11.59岁，以上两项检查间隔时间小于180天。1.264■排螺旋CT心脏扫描和图像后处理用Philips公司生产的64-SCT,探测器排数64排，有效覆盖范围4cm。先行非门控低剂量螺旋平扫。评估冠脉钙化积分。然后行峰值
4、吋间测量，自动追踪触发放置在隆突水平的降主动脉内，触发扫描CT值设为120HU,最后采集冠脉CTA图像。扫描范围自气管隆突水平到心底隔面水平。1次屏气完成，时间约8〜10s。用双筒高压注射器，注射速率为5ml/s,总量80〜85ml,使用碘普罗胺370mg/ml.尔后续灌注生理盐水40ml。扫描参数：球管旋转速度0.4s/圈,层厚0.625mm,螺距0.2。必要吋检查前20min内口服或者舌下含服12.5〜25mg口受体阻滞剂，心率保持在<70/min,检查前5min舌下喷予硝酸甘油气雾剂以扩张冠状动脉。旋转速度选用0.5s/圈，以增加采集时间。冠脉图像重建时相常规取30%、4
5、0%、45%、75%的R・R间期，横断面图像后处理方法：通过预览功能确定左、右冠状动脉的最佳成像吋相，获得层厚0.75mm的横断面图像,在同步工作站，进行容积成像、薄层最大密度投影、多层面重建等方法。心脏64-SCT诊断心肌桥的直接征象是冠状动脉某节段位于心肌内，据此典型表现而作岀明确诊断。1.3选择性冠状动脉造影所有患者均常规采用Judkins法行冠状动脉造影。左冠4-6个体位投照，右冠2・3个体位投照。采用国际上通用的目测直径法，心肌桥的典型表现是所谓的“挤奶现象”，即壁冠状动脉在收缩期管腔受压狭窄而在舒张期恢复正常。1.4冠状动脉分段及可评价的标准采用美国心脏协会（Americ
6、anHeartAssociation,AHA）根据SCA之表现将冠状动脉分为15段的方法，将右冠脉主干分为近段（RCA1,右冠状动脉开口到第1右室支动脉），中段（RCA2,第1右室支到锐缘支动脉），远段（RCA3,起自锐缘支到后降支发出处）；将左冠脉分为左主干（LM）左前降支分为近段（LAD1,左主干末到第1对角支或间隔支发出处），中段（LAD2,第1对角支发出处到前降支动脉转角处），远段（LAD3,前降支转角以下的部分即隔面部分）；冋旋支分近段（LCX1,从开口到第1钝角缘支），远段（LCX2,第1钝角缘支发出处到冋旋支动脉终末），第1对角支或中间支（D1）,第2对角支（D2）,第
7、3对角支（D3）,第1钝缘支（Ml）,第2钝缘支（M2）。对所有管径>2.0mm的冠状动脉段进行评价，某段冠状动脉显影清晰，或虽有少许伪影但不影响诊断,称作可评价，由2位本专业有经验医师独立观察冠状动脉CTA及SCA所得各种图像，独立对冠脉狭窄做出诊断，诊断不一致时2位医师重新观察原始图像及重建像，最后得岀一致结论。1.5统计学分析采用SPSS10.0软件包进行统计分析。计量资料以x-±s表示，计数资料采用频数和百分率表示，计数资料组间
