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1、128层螺旋CT对心肌桥的诊断价值及探讨心肌桥与冠状动脉粥样硬化的关系摘耍目的：探讨128层螺旋CT血管成像对心肌桥(MB)冠状动脉(MCA)的诊断价值和检出率，并探讨心肌桥与冠状动脉粥样硬化的关系。方法：应用128层螺旋CT对305例可疑冠心病患者行冠状动脉CT血管成像(CTA),确定MB的分布情况及检出率，以前降支MB为研究対象，观察MCA段(桥段)本身及桥前段、桥后段冠状动脉硬化的发生率。结果:行CTA的305例患者中,检出MB141例(46.2%)共218段,多位于前降支中段115段(52.8%),前降支1
2、30段(59.6%),其次为回旋支远段35段(16.l%)o桥段、桥前段、桥后段冠状动脉硬化的发生率分别为1・3%、30.3%、1.0%。结论:128层螺旋CTA可以显示MB的部位、长度、厚度及MCA管腔和管壁情况，是一种冇效的诊断MB-MCA的检查方法；冠状动脉硬化在桥前段发生率高，很少累及壁冠状动脉木身及桥后段。关键词心肌桥；壁冠状动脉；血管成像；冠状动脉粥样硬化冠状动脉主干及主要分支，大多走行于心外膜下脂肪中或心外膜深面，当浅层心肌掩盖冠状动脉的主干或分支屮的一段，则掩盖的心肌被称作心肌桥(MB),而穿行于此
3、心肌下的该段动脉称作壁冠状动脉(MCA)oMB以前被认为是良性先天性发育异常，近隹来关于心肌桥的解剖、病理及临床研究逐步深入，发现MB可引起心肌退变、心律失常、传导阻滞、急性心肌缺血，甚至心源性猝死。MB还经常被误诊为冠心病。64排螺旋CT及以卜多排（层）螺旋已成为无创性发现冠状动脉异常的重要检查方法。本文回顾性分析心肌桥128层螺旋CT表现，探讨128层螺旋CT诊断心肌桥的临床价值。资料与方法2013年8月-2014年6月收治行冠状动脉CT成像患者305例，进行HI顾性分析，共发现心肌桥141例，男77例，女64
4、例，年龄33~78岁。方法：检查前所有患者均签署书面知情同意书。应用SOMATOMDefinitionAS128层螺旋CT机，患者仰卧于检查床,放置心电导联线,正常显示心率后先扫定位像。碘帕醇（370mg/L）作为对比剂，以5mL/s流率经肘静脉采用双筒高压注射器注射75mL左右，再以相同流率注射40讥生理盐水，10s后触发动态同层监测，当兴趣区阈值达到100Hu,延迟6s自动开始扫描，扫描范I韦I自气管隆突至膈下2cmo扫捕参数：管电压120kV,管电流200mAs,球管旋转时间0.3s,螺距0.20-0.28,
5、层面采集厚度128mmX0.6mm,扫描时间5~6so图像后处理：扫描完成后，釆用最佳舒张期、最佳收缩期时相Z—作为重组时相，重组层厚0.75mm,间隔0.3mm,重组丽数B26f,应用circulation软件対以上2个时相之一的数据进彳亍影像重组处理，包括最大密度投影（MIP）、多平而重建（MPR）、曲而重建（CPR）及容积再现（VR）O图像分析：冠状动脉分段：有冠状动脉（RCA）分为3段（近、中、远段）；左冠状动脉分为6段，包括•左主干（LM）1段、前降支（LAD）3段（近、中、远段）、回旋支（Cx）2段（近
6、、远段）；对角支（D）、中间支（M）、钝缘支（0MB）、后降支（PDA）及左室后支（PLVB）也为独立的血管段。MB的确认:根据文献将MB定义为血管节段被心肌完全包绕或环周1/2以上被心肌包绕，而其近段、远段走行在心外膜脂肪组织屮，该段冠状动脉即为壁冠状动脉（MCA）o利用MIP、MPR、CPR及VR后处理技术观察、测量MB厚度、长度及MCA狭窄程度。以前降支MB为研究对象，分为3组:MCA（桥段组）、MCA前端2cm以内（桥前段组）、MCA后端2cm以内（桥后段组），观察MCA段（桥段）本身及桥前段、桥后段冠状动
7、脉硬化的发牛率。结果305例行CTA患者中，检出MB141（46.2%）例共218段，141例MB各节段分布情况，多位于前降支中段115段（52.8%）,前降支（近段、中段、远段）共130段（59.6%）,其次为回旋支远段35段（16.1%）,见表1。桥前段、桥段、桥后段合并发生动脉硬化分别为66段、3段、2段，桥前段动脉硕化发生率远高于MCA木身和桥后段，见表2。讨论冠状动脉正常情况下是走行于心外膜下，心肌收缩时并不会对其产生挤压，但是，当冠状动脉或其分支的某一段走行于心肌纤维之间时，心脏收缩就会挤压该段冠状动脉
8、，出现管腔狭窄，甚至闭塞，称为MCA-MBo1960年Portmann和Twig通过1例19岁患者的冠状动脉造影资料，首次报告MBo普通的人群尸检时心肌桥发现率（15%〜85%）很高，所以，心肌桥被认为是一种良性解剖变异。这种畸形在出生时就已经存在，但是通常在30岁以后才会出现症状，目前该病的病因仍不明确。虽然大多数心肌桥患者临床无症状，但有研究表明部分心肌
