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1、布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎疗效观察陈章海王雪红（福建省惠安县医院儿科362100）【摘要】目的探讨布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的临床效果。方法将80例支原体肺炎患儿随机分为治疗组和对照组40例。对照组单纯予阿奇霉素序贯治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用布地奈德及孟鲁司特钠治疗。治疗4周后比较两组的临床疗效。结果治疗总有效率：92.5%,高于对照组的82.5%,差异有统计学意义（P<0.05）o2组患儿均未发牛不良反应。结论布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎疗效确切，月•无药物不良反应，值得临床推广
2、。【关键词】布地奈德孟鲁司特钠支原体肺炎【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0207-02肺炎支原体（MP）,现已被公认为是引起小儿呼吸道感染尤其是下呼吸道感染常见的病原，20世纪90年代以来发病率呈逐年增加趋势。近年国内外研究证实MP感染发病年龄下调，以婴幼儿和学龄前儿童多见。其临床表现多种多样，患儿可击现喘息症状及持续性咳嗽，单用阿奇霉素治疗已不能减少其诱发喘息的几率及使其咳嗽好转。我院采用布地奈德联合孟鲁司特钠辅助治疗MP肺炎患儿，临床效果好，现报道如下：1资料与方法1.1一
3、般资料选取2011年11月・2013年1月在木院治疗的支原体肺炎患儿80例。诊断均符合《实用儿科学》第7版所制定的肺炎支原体肺炎的诊断标准［1］。入选患儿均有干咳或刺激性咳嗽、喘息、发热（可低可高），伴肺部听诊干性或湿性罗音，X线表现多样性，可呈广泛的纹理增多，也有成小片状阴影或大片浸润，甚至伴有肺不张、胸腔积液等。所有患儿随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组男25例，女15例，对照组男28例,女12例。2组性别、年龄、病程及病情严重程度等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有对比性。1.2治疗方法对照组给予静滴阿奇霉素1
4、0mg/(kg•d),连用5d,停药后再口服阿奇霉素，连用3d,停4d,总疗程达4周，对于有合并症状，根据临床表现给予对症、止咳、退热、支持等常规治疗。治疗组在对照组基础上加用布地奈德雾化液(阿斯利康公司生产)2ml+生理盐水lml氧气驱动雾化吸入,2次/d,8-10minM，连用5d,随后给予口服孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东公司生产)，用法：2・5岁，4mg/d,6-12岁,5mg/d,每晚顿服，连用3周。比较2组临床疗效，并观察药物不良反应的发生情况。1.3疗效判定显效：1周内咳嗽、喘息等症状消失，喘鸣咅及湿罗咅消失，2
5、周内胸片恢复正常；有效：1周内咳嗽、喘息等症状明显改善，喘鸣音及湿罗音明显减少，2周内胸片与肺部炎症减轻；无效：2周内症状体征无好转或加重。1.4统计学处理使用SPSS13.0软件进行统计分析,计数资料以率(％)表示，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果治疗组总有效率92.5%,高于对照组的82.5%,差异有统计学意义(P<0.05)o见表1,均未见不良反应发生。表12组小儿支原体肺炎患儿疗效比较[例(％)]注：与对照组比较，P<0.053讨论支原体肺炎是由肺炎支原体感染所致，占小儿肺炎20%
6、左右。在密集人群中可达50%,常年都可发病。流行病学资料显示，支原体高峰发病年龄为5岁，但近年来其发病年龄呈低龄趋势，支原体是指能独立生活的最小病原体，介于细菌与病毒之间。支原体感染可以引起刺激性、痉挛性咳嗽，其至诱发喘息或慢性咳嗽，目前，发病机制尚未十分明了，主要倾向于免疫学发病机制，有文献报道肺炎支原体可以造成辅助性T细胞亚群(Thl/th2)细胞因子失衡，从而诱发气道高发病性，造成反复咳嗽。支原体感染后由于反复感染或迁延不愈,气道炎症慢性化，细胞因子及炎症介质增多，诱导嗜酸粒细胞活化、增殖、向气道聚集，释放嗜酸细胞阳离子蛋白等炎
7、症介质，使气道炎症进一步加剧，气道上皮细胞平滑肌受损、神经介质暴露及敏感性增高，气道高反应性形成。同吋，支原体作为变应原使机体致敏，气道高反应性性进一步增加。由于炎症介质引起的各种改变均可导致气道高反应性，使咳嗽症状、肺部体征经久不愈，其至引起喘息及慢性咳嗽，经常规阿奇霉素治疗症状缓解慢,有部分患儿症状无缓解或反复。而加用布地奈德联合孟鲁司特钠治疗效果显著。布地奈德是一种新合成的表面皮质激素，与糖皮质激素受体有较高的结合力，局部抗炎症作用强大，能有效抑制气道中免疫细胞的活性，减少炎症介质的释放,降低气道高反应性，同吋，收缩气道血管，减
8、少腺体分泌和炎症渗岀，减轻粘膜水肿［2］。孟鲁司特钠是一种选择性口服给药的白三烯受体拮抗剂，可选择性抑制气道平滑肌中白三烯的活性，阻断白三烯与其受体的结合，具有降低血管通透性，减少气道嗜酸性粒细胞浸润，减轻气支管经挛，从
