多层螺旋ct多期扫描在原发型肝癌诊断中应用价值

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1、多层螺旋CT多期扫描在原发型肝癌诊断中应用价值【摘要】目的：探讨多层螺旋CT多期扫描在原发型肝癌诊断当中的应用价值。方法：对来笔者所在医院治疗的78例原发型肝癌患者在治疗前进行多层螺旋CT多次扫描，观察病变特征。结果：(1)巨块型44例，结节型29例,弥漫型5例；(2)影像学表现：动脉期中度强化47例，病理性动脉血管69例，门脉期68例，病变强化值低于临近正常肝组织，42例发现门脉癌栓；(3)延迟期10例表现均为等密度。结论：多层螺旋CT多期扫描能够充分显示原发型肝癌本身的征象和伴发性征象，值得在临床上应用。【关键词】原发型肝癌；多层螺旋CT；增强扫描；应用中图分类号

2、R445.3文献标识码B文章编号1674-6805(2013)31-0003-02原发性肝癌(hepaticcellcarcinoma,HCC)是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人民群众的生命及健康，及早发现病灶以及明确病灶性质、范围和周围组织、血管关系极其重要。多层螺旋CT作为先进的检测设备，能够一次快速地对肝脏进行扫描，准确获得肝脏动脉期、静脉期和平衡期的扫描时相，通过观察扫描结果可以对肝病患者的病情作出合理的判断，提高肝癌的诊断率和鉴别诊断水平[l]o本文总结了2012年3月-2013年3月来笔者所在医院治疗的78例原发型肝癌患者多层螺旋CT多期扫描的表现

3、，进一步探讨多层螺旋CT扫描技术在原发型肝癌诊断中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料收集笔者所在医院2012年3月-2013年3月行多层螺旋CT检查的HCC患者78例，其中男52例，女26例；年龄41〜67岁，平均(40.5±4,56)岁，平均体重(61.28±16.45)kg,平均身高(170.6±2.6)cm。临床常见症状为上腹部的疼痛和发热，常有消化道出血，少数患者无相关症状和体征,69例患者中在行B超检查后检出有61例患者肝内有异常回声。1.2诊断依据48例患者经手术后病理检查诊出，17例患者手术经肝脏穿刺活检诊出，13例患者经AFP或影像学诊断诊出。1.

4、3CT扫描方法78例患者使用GEBrightspeed16层螺旋CT扫描机进行检查，21例患者行多期增强扫描，57例患者在进行平扫后，进行多期增强扫描。造影剂用碘普罗胺300(广州先灵)1〜2ml/kg,其碘离子浓度为300g/L,注射时以(3〜4)nlL/s为准。注射造影剂按照一定的时间段对动脉期、始静脉期和延迟期进行分别扫描［2］。扫捕条件120kV、200〜250mA,矩阵512X512,层厚5mm,间距5mm。1.4图像观察经放射科两位医师对CT图像的观察，记录病变情况，包括病变的强化方式、所在的部位大小、供血情况、及是否存在门脉癌栓或者腹腔转移等情况。周智鹏

5、等［3］将强化等级分为低度、中度和高度强化，强化值50HU为高度。2结果2.1影像学分型影像学将HCC分为巨块型、结节型和弥漫型三种。通过对扫描的结果进行分析可以得出，巨块型所占的比例较多(56.4%),结节型次之；巨块型的直径最大为5.5〜17.8cm,而弥漫型表现为多发小结节灶，大小接近一致，详见表1。2.2多期增强影像学表现(1)动脉期表现:15例(19.2%)轻度强化，47例(60.3%)中度强化，16例(20.5%)高度强化。高度强化的肿瘤区经检查发现69例患者(88.5%)有动脉有病理性改变，经CTA重建检测发现有8例患者的肝总动脉、肝左动脉、肝右动脉起源

6、于肠系膜上动脉处发生病理性改变。动静脉痿或动门脉痿巨块型10例、多结节型3例、弥漫型1例，共14例患者。(2)门脉期表现：病变强化值低于邻近正常肝组织且轮廓较动脉期显示清楚的有68例（87.2%）；病变密度接近邻近肝组织密度且轮廓不清楚的有8例（10.3%）；病变密度仍高于邻近肝组织密度的有2例（2.6%）。78例中发现门脉癌栓42例，其中巨块型29例，弥漫型13例。（3）延迟期表现：68例患者肝密度为低于邻近肝组织密度，10例为等密度表现，主要为小肝癌或结节性肝癌。（4）其他伴随征象：7例伴随肝硬化或脾肿大、43例伴有假包膜征象、5例伴有腹腔或腹膜后淋巴结转移，2例

7、伴有肺转移。3讨论原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，死亡率高，在恶性肿瘤死亡率中居第三位，主要由病毒性肝炎、肝硬化、饮水污染、黄曲霉毒素和遗传因素等引起［4］。原发性肝癌的在早期约有70%的患者没有明显症状，难以发觉［5］,然而在发现有明显症状或体征时，就说明肝癌已经接近或处于晚期。另外肝癌的病情发展极为迅速，患者被诊断为肝癌后若没有积极的就诊，通常会由于肝破裂、消化道出血、肝性脑病、或肝肾功能衰竭等原因，在短时间内死亡。目前主要治疗方法包括手术、局部消融治疗、介入治疗、放疗、药物治疗等。由于HCC发现时多数属于晚期，治疗效果欠佳，同时预