多层螺旋ct肺动脉造影对肺栓塞的诊断意义探究

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1、多层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞的诊断意义探究景诗贤王经国(贵州省六盘水市中医院放射科贵州六盘水553000)【摘要】目的：研究探讨多层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞的临床诊断意义及应用价值。方法：选取我院收治的60例肺栓塞的患者作为研究对象，所有患者均给予多层螺旋CT肺动脉造影检查，将获得的扫描资料传入工作站进行三维重建。观察患者的影像学诊断结果，并对其肺栓塞累及的血管数目、形态等进行分析。结果：60例肺栓塞患者经多层螺旋CT肺动脉造影诊断，血管均显示良好，病变共累及肺动脉164支，其中包括主肺动脉16支、肺叶动脉78支、肺段动脉55支、亚段动脉15支。结论：通过多层螺旋CT肺动脉造影检查，可以对

2、病变累及的血管数量、形态，栓子状态、肺动脉分支内的充盈缺损程度等进行直观判断，为后续治疗提供可靠依据，值得临床推广应用。【关键词】多层螺旋CT肺动脉造影；肺栓塞；诊断价值【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)08-0103-02肺栓塞指的是肺动脉及其分支中出现嵌塞物质，并导致组织血液供应阻断的情况⑴，以血栓为最常见的栓子。肺栓塞的临床表现多样，常规实验室检查并不具有特异性，如不能得到及时有效的治疗，可能直接导致患者的死亡，特别是随着近年来肺栓塞发病率的不断上升，对其进行早期诊断和抗凝治疗具有十分重要的意义。调查数据显示，经及时诊治后，肺栓塞的病死率可从

3、20%〜30%之间降至8%[2]o木文就我院收治的肺栓塞患者60例作为研究对象，探讨多螺旋CT肺动脉造影检查的临床影像学表现及应用价值。具体报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院收治的肺栓塞患者60例作为研究对象，所有患者均经病理诊断确诊。冋顾性分析患者的临床基本资料，男性患者37例，女性患者23例，患者的年龄在45岁到76岁之间，平均年龄为(61.5±2.6)岁。患者均伴有不同程度的呼吸困难、气促、咳嗽、咳痰、咯血、憋喘、胸痛等临床症状。患者均在治疗前接受多层螺旋CT肺动脉造影检查，影像学资料完整。1.2方法采用荷兰飞利浦医疗器械公司生产的16排PHILIPSBrill

4、iace螺旋CT扫描仪对患者进行扫描诊断，扫描开始前，做好对患者的屏气训练。先对患者的胸廓入口到双肾动脉平面进行常规平扫，设置扫描参数设置为：管电压120kv,管电流400mAs,层厚5mm,层间隔5mm,探测器×准直为16×0.75,螺距为0.875o然后使用高压注射器经前臂浅静脉注射造影剂碘海醇(造影剂的浓度为300mgl/ml,注射速率为3.0〜3.5ml/s),行增强扫描，注射开始后，至CT值达到150HU后，延迟4s实施扫描，扫描范围是从肺尖到膈上水平，在1次屏气状态下，从头侧向足侧扫描。将获得的图像数据资料传输到工作站后，对其进行三维重建，重建矩阵为512m

5、m×512mm,重建层厚5mm,层间距5mm,重建范围在主动脉弓上2cm到膈顶处。重建方法包括用多平面重组(MPR)、容积显示(VRT)、最大密度投影(MIP)以及曲面重建(CPR)o由两位高年资的影像学医师阅片并经协商达成共识。观察冋顾患者的CT诊断影像学特征，对其栓塞血管数目、形态、栓子状态、管壁形态等进行分析。2•结果60例肺栓塞患者经多层螺旋CT肺动脉造影诊断，血管均显示良好，病变共累及肺动脉164支，其中包括主肺动脉16支、肺叶动脉78支、肺段动脉55支、亚段动脉15支。在CT造影图像均可观察到其肺动脉分支内存在不同程度的充盈缺损，其中，中心型充盈缺损的肺动脉有18支，偏

6、心型缺损的肺动脉有72支、附壁血栓的肺动脉共40支，完全闭塞的肺动脉共34支。部分患者还表现出肺动脉扩张（31例）以及肺梗死（12例）的情况，其中肺梗死的患者可以观察到梗塞区有肺纹理减少的表现，并伴有胸腔积液。3•讨论临床肺栓塞诊断过程中，由于其表现复杂多样，且无特征性表现，常规X线胸片无法获得直接诊断征象，很容易造成误漏诊的发生[3],耽误患者的治疗，威胁其生命安全。而肺栓塞的“诊断金标准肺动脉造影，虽然可以对栓塞范围、形态等进行有效诊断，且有较高的诊断准确率，但是其属于有创检查，不仅具有较高的危险性，而U在急、重肺动脉栓塞患者的诊断中具有一定的局限性⑷。本文60例肺栓塞的患者通过多层螺旋C

7、T肺动脉造影检查，均可获得清晰的肺动脉诊断图像，并能通过其强大的后处理功能，通过应用多平面重建、最大密度投影和容积再现、曲面重建等对患者的图像进行更为直观立体的观察，了解患者肺动脉及其分支的解剖结构，栓塞血管的数目、形态、肺动脉分支内充盈缺损的程度、肺动脉内栓子的位置、形态、栓子与血管壁之间的相互关系、是否存在肺动脉扩张、肺梗死、是否合并胸腔积液等。临床诊断中常将肺动脉分支内充盈缺损的程度、管腔管