多层螺旋ct肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值

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1、多层螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值【关键词】螺旋　　肺动脉栓塞（pulmonaryembolism,PE），是指肺动脉及其分支被内源性或外源性栓子堵塞引起肺循环功能障碍的临床综合征。多层螺旋CT肺动脉造影（multisliceSpiralcomputedtomographicpulmonaryangiographyMSCTPA）不但对诊断中心性肺动脉栓塞十分有效，对周围段及亚段肺动脉栓塞的诊断敏感性也很高，报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2003年1月至2005年12月，本院9例患者中男6例，女3例

2、；年龄55～75岁，平均65岁。作了12例次MSCTPA（其中3例诊断为PE患者，经抗凝、溶栓治疗1周后复查MSCTPA），2例近期有手术史，1例有慢性支气管炎病史、6例无明显诱因，这9例均因突发胸闷、胸痛、气促而接受MDCTPA检查。　　1.2方法使用Sensation4（SiemensAG）4层螺旋CT机。扫描方法：患者先作胸部常规平扫，MDCTPA扫描范围从主动脉弓至横膈平面，FoV535cm,扫描范围长度14～16cm，125Kv，100effmAs，层厚3mm，准直2.5mm；高压注射器为MADROD对比剂用欧

3、乃派克300smgI/ml，60～85ml，平均70ml；注射速度3ml/s～4ml/s；延迟时间10～20s，扫描时间6.5～8s；横断面图像采用3mm层厚，重建时重叠2mm，在工作站上对横断面图像进行最大密度投影（MIP）及容积重建（VR）。　　2结果　　2.1肺动脉栓塞的解剖定位在本组MSCTPA图像上肺动脉干、大叶动脉能显示，显示率为100%，本组9例患者，其中3例复查，共12例次，计12根肺动脉主干(其中有3根肺动脉干为复查计数)；左／右肺动脉干24支，大叶动脉60支。其中右肺动脉干2支、左肺动脉干1支有栓塞现

4、象(均为附壁血栓)；叶动脉9支有栓塞现象(右肺中叶1支、右肺下叶5支，左肺下叶3支)，其中附壁血栓3支，中央型充盈缺损2支，偏心型充盈缺损4支。肺段及亚段肺动脉显示共计491支，显示率75.8%，发现栓塞4支，均为完全阻塞型。栓塞组肺动脉强化峰值为246.2Hu，非肺动脉栓塞患者肺动脉强化峰值为254.3Hu。　　2.2肺动脉栓塞的直接征象本组肺动脉栓塞在MSCTPA图上表现为不同程度的充盈缺损，完全阻塞型充盈缺损4例、中心型充盈缺损2例、偏心型充盈缺损4例、附壁血栓6例(图1～3)。5　　2.4肺动脉栓塞的间接征象胸膜

5、下块影(Hampton征)5例、栓塞区肺血管稀疏(Westermark征)3例、肺动脉高压征3例、马赛克征2例。　　3讨论　　急性肺动脉栓塞发病后如未能得到及时诊断和救治，病死率可高达20%～30%，而得到及时治疗的患者，病死率可降至8%左右［１，2］。肺动脉栓塞主要影像学检查方法有核素、超声波、MRA、DSA、EBCT以及MSCT等。超声、核素及MRA检查的敏感性及特异性均较低［2，3］；DSA为有创性检查，急重肺动脉栓塞患者不能进行该项检查；EBCT速度快，图像清晰伪影少，但购置成本高，检查费用昂贵，其应用难以普及［

6、3］。Schoepf及Remy-Jardin等［4，5］研究表明：MSCTPA对肺动脉栓塞的敏感性及特异性与EBCT无明显差异，前者敏感性为90%，特异性为80%～100%。因此，MSCT及EBCT是诊断肺动脉栓塞的主要影像检查方法。在应用MSCT时，造影增强后延迟时间由患者的循环时间决定，本组造影扫描延迟时间均经预注射行Testbolus动态曲线测定，延迟范围在10～19s之间(19s有1例，其余均在12～17s范围内)。　　本组患者所用造影剂剂量为60～85ml，比文献报道100～120ml为低。本组从Testbol

7、us测试结果提示，当造影剂在10～14s注射完毕时，造影剂量为60～100ml间，经测定，在采用60～85ml增强时，肺动脉干强化峰值均数和标准差为（245.6±531.21）Hu，而100ml肺动脉强化峰值均数和标准差为（253.4±22.47）Hu,P＞0.0５，两组肺动脉强化峰值差异无显著性。所获得的横断面图像及三维重建的图像完全能够满足诊断要求。本资料注射速率以3ml/s为宜。造影时为了防止上腔静脉内高浓度对比剂对周围组织产生伪影，本组患者均从足侧向头侧进行扫描［4］，在扫描结束后6～8s内可停止注射造影剂，经与

8、正常组扫描全程注射造影剂的患者对照，两者动脉显影峰值并无差异。当大块肺动脉栓塞、阻力明显增大时，注入造影剂的循环时间也随之延长，此时紧接随后的第2次扫描可使肺动脉较好的显影。【参考文献】　　1McCotterCJ,ChiangKS,FearringtonEL.Intrapulmonaryarteryinfusiono