阿托伐他汀预防冠心病患者介入诊疗术后对比剂肾病疗效观察

《阿托伐他汀预防冠心病患者介入诊疗术后对比剂肾病疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、阿托伐他汀预防冠心病患者介入诊疗术后对比剂肾病疗效观察【摘要】目的探讨在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀（立普妥）能否更有效地减少冠心病患者经皮冠状动脉介入性诊断和治疗术后对比剂肾病（ContrastlnducedNephropathy,CIN）的发生率。方法将拟行冠脉介入诊断和治疗的患者262例，随机分为立普妥组（n=132例）和对照组（n=130例）。对照组常规给予抗血小板、抗凝、控制血压、血糖及水化等治疗。未服用立普妥及其他调脂药。立普妥组在常规治疗的基础上在使用对比剂前1〜2d加用立普妥20mgQN至术后2月。比较两组患者CIN的发生率。结果两组患者共发生造影剂肾病15例（5.7%）,

2、其中对照组12例（9.2%）,立普妥组3例（2.3%）,两组对比剂肾病的发生率具有显著性差异（P0.05）o2.2对比剂肾病（CIN）的发病率262例患者中15例发生CIN（5.7%）,其中：对照组12例（9.2%）,立普妥组3例（2.3%）,二组比较差异有统计学意义（x2=5.87,P<0.05）o3讨论近年来随着现代影像和冠脉介入诊疗技术的不断发展，应用对比剂的不断增多，导致CIN的发生率呈明显的上升趋势，是院内获得肾衰竭(hospitalacquiredrenalinsufficient)第3位原因［4］。Bartorelli等［5］发现发生肾衰竭的患者院内病死率高达35%,存活者中有

3、30%遗留肾衰竭。因此CIN的防治受到临床医生的高度重视。目前惟一公认有效的预防CIN措施是水化疗法。水化疗法通过纠正亚临床脱水，降低造影剂的粘滞性及其造成的高渗状态，对抗肾素血管紧张素系统的作用，减少球管反馈，减缓肾脏血管的收缩，增加尿量防治肾小管的阻塞、减少缩血管物质的生成，减轻肾脏髓质的缺血，并可以直接使造影剂对肾小管上皮细胞的毒性减小。立普妥为3释基3甲基戊二駄辅酶A(HMGcoA)还原酶抑制剂，化学名称为阿托伐他汀钙，促进肝细胞内载脂蛋白B降解，使载脂蛋白B的利用下降，促进极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白的分解代谢，血浆总胆固醇水平下降。他汀类药物的非降脂作用主要有：①抑制动脉粥样硬化

4、斑块的炎症反应和炎症细胞浸润。②抑制平滑肌细胞增殖、促进细胞凋亡等少炎症反应。③减少胶原蛋白及弹性纤维的分解增加斑块的稳定性。④抑制血小板血栓烷素的产生抑制血栓形成。⑤改善血管内皮功能，刺激血管内皮细胞释放N0。立普妥通过下调血管紧张素受体和减少内皮素的合成，从而减少肾脏局部缺血以保护肾功能。预防CIN的药物很多，目前可能降低CIN患病风险的药物包括茶碱/氨茶碱、他汀、维生素C和PGElo本研究说明，立普妥能有效预防对比剂肾病风险。但由于本研究样本例数偏少，立普妥对冠脉介入术后CIN的防治作用的机制及进一步疗效有待多中心、随机、双盲及大规模样本的临床前瞻性研究。参考文献[1]McCullou

5、ghPA,SandbergKR.Epidemiologyofcontrastinducednephropathy.RevCardiovascMed,2003,4(suppl5)：s3s9.[2]马迎春，左力，王梅，等.MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的评估.中华肾脏病杂志，2006,22(10)：589595.[3]MehranR.ContrastinducednephropathyremainsaseriouscomplicationofPCI.JIntervCardiol,2007,20(3)：236240.[4]OmerT.RiskMarkersforContrastlnducedN

6、ephropathy.AmericanJournaloftheMedicalSciences,2007,334(4)：283290.[5]BartorelliAL,MarenziG.ContrastlnducedNephropathy.JournalofInterventionalCardiology,2008,21(1)：7485.