宫颈thinprep液基细胞学技术(tct)在妇女宫颈病变筛查中应用

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1、宫颈Thinprep液基细胞学技术(TCT)在妇女宫颈病变筛查中应用【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)01-0012-01在世界范围内，宫颈癌是仅次于乳腺癌之后严重威胁妇女健康的第二位恶性肿瘤，预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现，高效合理的宫颈细胞学检查是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。目前，Thinprep液基细胞学技术因诊断可靠成为国内外妇产科推荐检查方法。现将我单位2005年1月至2012年06月7年间妇女宫颈病变普查和门诊病人中作TCT检查4400例病例，分析如下：材料和方法：2005年1月至2012年06月7年间

2、来我单位就诊或下乡普查中，疑有宫颈病变且自愿作TCT检查者4400例。用颈管刷收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞，洗入装有Thinprep保存液的小瓶中，经Thinprep2000系统处理，制成薄片，95%酒精固定，巴氏染色。采用2001年国际癌症协会推荐的新TBS分类标准：1、正常范围；2、意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞(ASC-US和AGUS)；3、不除外高度鳞状上皮内瘤变的不典型鳞状细胞(ASC-H)；4、低度鳞状上皮内瘤变(LSIL,包含HPV感染)；5、高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)；6、鳞状细胞癌和腺癌（CA）。将ASC-US以上病变列为细胞阳性（即异常）病例。炎症

3、分三度。根据TCT玻片中炎症细胞遮盖比例，如＜50%为正常或轻度炎症；在50%-75%之间为中度炎症；＞75%为重度炎症。见挖空细胞考虑HPV感染。临床资料：患者年龄为18-70岁，平均为35岁。有性生活史，主诉有白带增多、阴道排液、房事出血、下腹坠胀等就诊，4400例次病例中，宫颈检查：宫颈肥大、光滑1000例，占22.7%；宫颈轻度糜烂1276例，占29.0%；中度糜烂1146例，占26.0%；重度糜烂978例，占22.3%o结果：4400例标本中，宫颈细胞学正常范围或轻度炎症688例，中度炎症2880例，重度炎症832例。细胞学阳性病例482例，阳性检出率为10.9%,

4、其中ASC-US和AGUS232例,ASC-H30例，LSIL180例，HSIL35例，CA5例（鳞癌4例和腺癌1例）。HPV感染177例。在482例细胞学阳性病例中，正常或轻度炎症组193例、中度炎症组133例、重度炎症组156例，分别占40.1%、27・5%、32.4%o在HSIL和ASU-US+AGUS中，轻-中度炎症组占69.0%；在HSIL和CA中，中-重度炎症组占73.1%。在482例细胞学阳性病例中宫颈光滑110例，宫颈轻度糜烂140例，中度糜烂125例，重度糜烂107例。宫颈光滑-轻度糜烂组与中-重度糜烂组分别占51.7%.4&3%,两者无明显差异（P>0.0

5、5）。但在HSIL和CA中，宫颈光滑-轻度糜烂组与中-重度糜烂组分别占40.4%、59.6%,两者有明显差异（PV0.05）。讨论：子宫颈癌是危害妇女身心健康仅次于乳腺癌的第二癌症，我国是一个宫颈癌发病率和死亡率均占世界1/3的大国,近年来，由于其发病高危因素如早年性生活、多个性伴侣、HPV感染、性病等以及对相关医学知识的缺乏，我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化的趋势，如何使大多数妇女得到高效、合理、规范化的筛查是当今亟待解决的问题，也是最有可能消灭宫颈癌的途径。美国癌症协会（2004年版）宫颈癌普查最新指南指出：建议性生活3年后应开始宫颈癌的普查，30岁后可普查1次/2-3

6、年，70岁以上妇女如果有连续3年以上细胞学检查结果正常，可选择停止宫颈癌的普查。目前TCT技术在发达国家已经广泛使用，在我国一些大中型医院也已经应用，我们建议在有条件的地区，尽量使用TCT技术进行防癌筛查。本单位采用TCT技术筛查4400例中LSIL180例，HSIL35例，CA5例，发生年龄为24-70岁，30-45岁占40.5%,其中1例年轻的癌症病人为24岁。本组482例细胞学阳性病例中宫颈光滑-轻度糜烂组与中-重度糜烂组分别占51.7%.48.3%,两者无明显差异（P>0.05）o但在HSIL和CA中，宫颈光滑-轻度糜烂组与中-重度糜烂组分别占40.4%、59.6%,

7、两者有明显差异（P<0.05〉。宫颈糜烂程度与宫颈病变阳性检出率无明显相关,但在HSIL和CA病人中，宫颈糜烂程度和炎症程度都有明显差异，宫颈糜烂病人的及时筛查和治疗是防治癌前病变和宫颈癌的关键。国内外研究的最新进展表明：宫颈癌是一种感染性疾病，HPV感染是宫颈癌和CIN的主要危险因素，赵方辉等研究表明：100%的CAHPV感染阳性.HSIL中约97%为阳性，LSIL中约61.4%为阳性。本组病例中HPV感染者177例，年龄为18-60岁，平均为32岁，HPV感染合并SIL者138例,占78%,防止HP