宫腔镜诊治46例异常子宫出血的临床分析

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1、宫腔镜诊治46例异常子宫出血的临床分析彭锦萍(湖南省邵阳市妇幼保健院422001)【中图分类号】R713[文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)38-0119-02【摘要】目的探讨宫腔镜诊治异常子宫生血的临床效果及其价值。方法回顾性分析2010年5月至2011年8月在我院就诊的异常子宫出血的患者46例，收集其完整的临床资料进行分析，育龄期女性37例和绝经后女性9例，所有患者先进行宫腔镜检查并进行活检，组织送病理。明确诊断后进行下一步处理。结果育龄期37例异常子宫出血患者的病因有粘膜下子

2、宫肌瘤6例、子宫内膜息肉13例及功能失调性子宫出血18例，术后子宫内膜病理未见异常31例，功血患者中有5例患者的子宫内膜为单纯型增牛，分别行宫腔镜下子宫肌瘤电切术和子宫内膜息肉电切术，对于功血的患者2例有牛育要求，口服孕激素治疗，其余16例无生育要求均行宫腔镜下子宫内膜剥除术；绝经后异常子宫出血患者中有子宫内膜炎7例，了宫内膜癌2例，前者用甲硝哇冲洗宫腔后继续观察定期门诊随诊，后者按子宫内膜癌手术治疗。结论宫腔镜能够提高异常子宫出血诊断的准确率,明确诊断后可进行相应的宫腔镜手术，具有操作简单，时间短、出

3、血少和微创的特点，是诊治宫腔内良性病变引起异常子宫出血是最佳方法，值得临床推广。【关键词】宫腔镜异常子宫出血诊断异常子宫出血是妇科的常见病、多发病，出血原因有很多种，常见病因包括黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、功能失调性子宫出血，子宫内膜增牛症、子宫内膜炎、子宫内膜癌等。严重影响患者的正常生活及社交活动，给患者的心理带来很多压力。近年来随着宫腔镜技术的发展与进步逐渐被大家所青睐，宫腔镜检查已成宫腔内病变的“金标准”[1],成为良性宫腔内疾病治疗的首选方法之一。现将我院将宫腔镜应用于异常子宫出血的诊断和治疗

4、的经验报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年5月至2011年8月在我院就诊的异常子宫出血的患者46例，临床表现为月经量增多，经期延长，周期缩短或绝经后阴道出血，年龄31〜61岁，平均年龄42.7岁，均为已婚女性，未行激素治疗。门诊B超提示黏膜下子宫肌瘤6例，宫内团块状冋声10例，子宫内膜厚12例，其他未提示宫内异常。1.2方法对于异常出血淋漓不净及出血量多的患者可先给予妇康片止血后进行宫腔镜检查及诊刮术，其它出血量很少的患者可直接性宫腔镜检查及诊刮术。术前常规行血、尿常规、凝血象、传染病、心

5、电图及白带的检查。需要严格掌握检查的适应症及禁忌症，异常子宫出血、宫内异常冋声是宫腔镜检查的绝对适应症，各种生殖道的急慢性炎症、妊娠和严重的宫颈狭窄为宫腔镜检查的禁忌症，因为宫腔镜检查有可能导致炎症的扩散。宫腔镜检查时取截石位，常规消毒外阴和阴道，窥器暴露子宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，探宫腔；澎宫液使用5%的葡萄糖，压力为120mmHg,将宫腔镜置于子宫颈管内，依次全面观察子宫颈内口、后壁、前壁、宫底，观察内膜的颜色，厚度及表面血管的形态，看宫腔内是否有异常的赘生物或异物等，在发现异常的部位定点取活检送病

6、理，详细记录检查所见。对于术后子宫内膜病理无恶性病变口有异常增生物的患者，可行相应的宫腔镜手术。2结果育龄期37例异常子宫出血患者的病因有粘膜下子宫肌瘤6例、子宫内膜息肉13例及功能失调性子宫出血18例，术后子宫内膜病理未见异常31,功血患者中有5例患者的子宫内膜为单纯型增生，分别行宫腔镜下子宫肌瘤电切术和子宫内膜息肉电切术，对于功血的患者2例有生育要求，口服孕激素治疗，其余16例无生育要求均行宫腔镜下子宫内膜剥除术；绝经后异常子宫出血患者中有子宫内膜炎7例，子宫内膜癌2例，前者用甲硝畔冲洗宫腔后继续观

7、察定期门诊随诊，后者按子宫内膜癌手术治疗。3讨论异常子宫出血是妇科门诊患者最常见的就诊症状之一，病因复杂，规律的月经周期依赖于子宫内膜和下丘脑■垂体■卵巢轴的统一，这些因索的任何一个环节发生异常均有可能导致异常子宫出血，其原因包括宫腔的赘生物、内分泌异常、生殖道损伤、感染、子宫内膜的恶性病变、凝血功能障碍以及妊娠相关的合并症。因此，异常子宫岀血是在所有年龄女性均可能出现的、常见的妇科疾病。异常出血的临床表现多种多样，可表现为各种各样的月经模式的改变，给患者的生活带来很多不便，需要及吋就诊进行治疗。异常子

8、宫出血的诊断目标是排除恶性病变，明确根本病因以及做岀最佳的治疗方案⑵。现代医学技术的进步改变了对于异常子宫出血患者的评估方式，超声是检查子宫病变最常用的方法，但对子宫内膜病变的检查不及宫腔镜准确。20世纪70年代，随着纤维光学、冷光技术、膨宫设备和能源的开发与利用，宫腔镜技术迅猛发展。宫腔镜作为一项新技术，具有其他器械不能替代的优点，能直接观察子宫腔形态、颜色，而无盲区，并对可疑病变部位定位活检,宫腔镜以直观、准确、微创成为妇科出血性疾病和