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《宫腔镜诊治异常子宫出血临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、宫腔镜诊治异常子宫出血临床研究【摘要】目的探讨宫腔镜诊治异常子宫出血的效果。方法回顾分析60例患者的临床资料。结果育龄期以及围绝经期患者40例患者中,子宫内膜息肉17例、子宫黏膜下肌瘤8例行宫腔镜电切术;17例子宫内膜息肉行刮宫以及钳夹治疗;子宫内膜癌1例、子宫内膜不典型增生1例、内膜复合性增生4例、子宫黏膜下肌瘤2例行开腹手术;4例内膜复合增生及2例子宫内膜单纯性增生给予内分泌治疗。结论宫腔镜检查是一种准确率较高的检查方法,具有创伤小,术后恢复快的优点。因此，对于超声图像异常或不能确定者,宫腔镜检查可明确病因,二者结合可大大提
2、高确诊率,且安全有效。�【关键词】宫腔镜；异常子宫出血；诊断异常子宫出血是妇科病常见症状之一,占妇科门诊患者的20%，B超联合宫腔镜是妇科常用的检查方法，我院2008年1月至2011年2月应用B超联合宫腔镜检查子宫出血，效果满意，现将患者的临床资料进行总结，分析如下。�1资料与方法�1.1临床资料5我科自2008年1月至2011年2月应用B超联合宫腔镜检查的子宫出血者共60例,年龄在32~48岁之间，患者均为已婚，除外妊娠、宫内节育器及血液病,异常子宫出血患者60例,包括经量过多、月经过频、经期延长、不规则子宫出血。�1.2方法
3、本组60例患者全部做B超及宫腔镜检查；B超探测双层、子宫内膜厚度和盆腔情况；宫腔镜检查：膨宫介质为5%葡萄糖注射液,膨宫压力为10~20kPa；排除被检查者有禁忌证,手术时间为月经干净后的3d到排卵前期,术前行阴道冲洗或者擦洗；患者排空膀胱,取膀胱截石位，采用局麻,在两侧宫颈穹窿各注1%普鲁卡因10m,l作阻滞麻醉;治疗采用全麻或硬膜外麻醉，宫颈钳夹持宫颈前唇后,探查宫腔大小；放置宫腔镜前,先注入少许膨宫液,缓慢置入宫腔镜,此时患者取头低臀高位,以减少膨宫液外流；按不同介质所需的压力和速度注入膨宫液,使宫腔充盈及视野明亮；可转动
4、镜体,并按顺序作全面观察，先检查宫底及输卵管开口,再查宫腔前后、左右、侧壁,最后检查宫颈管；遇到可疑处取活组织送病理检查，部分患者可在宫腔镜检查的同时进行治疗。�2结果�2.1诊断结果5育龄期以及围绝经期的40例患者中,其中8例发现黏膜下肌瘤,2例息肉,镜下发现黏膜表面正常而未行诊断性刮宫术;其余30例患者行诊断性刮宫术,其中25例发现有病理改变：子宫内膜癌1例,子宫内膜不典型增生1例,内膜息肉17例,内膜复合性增生4例,子宫内膜单纯性增生2例;非病理改变的增生期内膜5例,处于分泌期内膜3例；绝经后出血的20例患者,镜下子宫内膜
5、息6例,子宫黏膜下肌瘤患者5例,萎缩性内膜5例,发现节育器嵌顿4例；其余8例患者取黏膜组织作病理检查,其中子宫内膜癌1例,子宫内膜表现单纯性增生2例,子宫内膜复合性增生2例,处于分泌期子宫内膜1例,发现宫腔积脓1例。�2.2治疗结果育龄期以及围绝经期患者40例患者中,子宫内膜息肉17例、子宫黏膜下肌瘤8例行宫腔镜电切术;17例子宫内膜息肉行刮宫以及钳夹治疗;子宫内膜癌1例、子宫内膜不典型增生1例、内膜复合性增生4例、子宫黏膜下肌瘤2例行开腹手术;4例内膜复合增生及2例子宫内膜单纯性增生给予内分泌治疗;节育器嵌顿4例通过宫腔镜取出
6、节育器,子宫内膜息肉6例、子宫黏膜下肌瘤患者5例行宫腔镜电切术;宫内膜癌1例、子宫内膜复合性增生2例行开腹手术治疗;宫腔积脓1例宫腔镜检查时时随着膨宫液脓液流出,分离因炎症造成的宫腔粘连,并给以抗菌药灌洗;其他病例分别给予内分泌、抗炎等治疗。�3讨论�3.1B超对子宫出血的诊断价值［1］5B超检查具有较高的诊断价值,虽然B超检查可提示子宫内膜厚度,宫腔内有占位实性团块,但由于超声本身为影像学检查手段,不能直接观察宫腔,在较小病变时会漏诊,不能作出病因诊断；B超对宫颈管疾病、较小的黏膜下子宫肌瘤和子宫内膜息肉的诊断欠缺。B超检查操
7、作简便且无创伤,患者容易接受,有很好的临床实用价值。我们认为：B超检查可作为子宫出血妇女的常规检查方法，同时可作为对子宫内膜癌高发人群的筛查方法,但由于其具有一定的局限性,不能替代诊刮及病理检查。�3.2宫腔镜对子宫出血的诊断价值宫腔镜检查属微创检查,可直视宫腔,可对宫内病变的部位、性质、数量、形态、质地及与子宫肌层的关系等进行仔细观察,从形态学角度对宫内病变做出判断［2］；不同的宫内病变均有其独特的宫腔镜下图像,宫腔镜检查宫内病变的敏感度及准确性较高。由于宫腔镜检查属于形态学检查,即使诊断宫内病变的符合率较高,最终的诊断还依靠
8、组织学检查结果；对于子宫内膜息肉样增生与子宫内膜息肉、内膜息肉与小的子宫黏膜下肌瘤、坏死息肉与子宫内膜癌等有时难以区分,宫腔镜直视下定位活检是非常必要的,单纯诊断性刮宫术因其操作的相对盲目性,有可能漏诊；而宫腔镜可弥补盲目手术的不足，可提高诊断的准确率,特别是在
