妊娠晚期胎死宫内36例临床分析

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1、妊娠晩期胎死宫内36例临床分析吴晓华（湖北省鄂州市妇幼保健院436099）【中图分类号1R714.21【文献标识码］A［文章编号】1672-5085（2013）27-0015-02【摘要】目的探讨妊娠晚期胎死宫内的病因及预防措施。方法回顾性分析2009年・2012年36例孕28w以后胎死宫内的临床资料。结果死胎原因中：脐带因素14例，妊娠并发症□例，胎盘因素7例，胎儿因素2例。不明原因2例。结论脐带因素与妊娠并发症是妊娠晚期胎死宫内的主要原因，特别是加强农村围牛期保健，完善产前检查及宣教可明显降低胎死宫内的发牛率。

2、【关键词】妊娠晚期胎死宫内原因分析产前检查妇幼保健人员的服务宗旨是保障妇女的身心健康，提高出牛人口素质,降低围产儿死亡率。近年来，我市对孕婴方面大量资源的投入，围产儿死亡明显下降，但妊娠晚期未引起人们足够的重视导致围产儿死亡率，木研究对我院出生妊娠期胎死宫内的病例进行回顾性分析，旨在今后加强围牛期保健并提出指导性建议，降低妊娠晚期死胎率。1.资料与方法1.1一般资料。我院2009年1月1H-2012年12月31日共分娩15830例。其中初产妇9883例，经产妇5947例，0-4次产检10835例，4次以上的产检者4

3、995例，同期围牛儿死亡率105例，占分娩总数的6.63%,其中妊娠晚期胎死宫内36例，占死亡总数的34.28%o初次妊娠29例，二次及以上妊娠7例；经产前检查0-4例30例，4次以上6例，36例孕妇入院时均经B超证实无胎动及胎心音。1.2统计学方法，应用SPSSB.0软件包进行统计学分析，计数资料用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2.结果36例胎死宫内病例中首位原因为脐带因素19例（38.88%）。第二位原因为妊娠并发症10例(27.77%),第三位是胎盘原因8例(22.22%),第四位是胎儿因素2例(

4、5.55%),第5例是不明原因2例(5.55%)o36例胎死宫内病例初产妇死胎29例，发生率80.55%,经产妇死胎7例，发生率19.44%。2组比较有着显著性差异P<0.05,见表1。0・4次产检者死胎30例，发生率83.33%；4次以上产检者死胎6例；发生率为16.67%。2组比较有显著性差异(P<0.05)见表2。表1不同产妇类型胎死宫内情况比较X2=3.856P<0.051.讨论3.1脐带因素本研究中脐带绕颈共14例，是死胎的主要原因，本研究中占总数38.88%,可能是由于脐带发育异常(最常见的

5、有：单脐动脉、脐血管性疾病：包括脐盘管栓塞、破裂、脐带血肿；脐带附着异常：帆状胎盘；机械性因素：脐带过长、过短、扭转、缠绕、脱垂等)。这些因素影响了脐带的血运通畅：导致胎儿窘迫窒息死亡。这种因素导致的急性缺氧致死产前虽无法预测,但随着目前彩色多普勒超声技术的提高，除可以测定脐带绕颈周数外，还可通过测定其动脉阻力指数(RI),脐血流S/D来判断脐带绕颈宫内缺氧情况，及时发现可使部分妊娠结果得到改变［1］。另外，指导孕妇在胎动异常初期到医院就诊，是妊娠保健重要的工作之一。本研究中初产妇农村占绝人多数，对于妊娠相关知识了

6、解甚少，并未进行过正常妊娠保健及产检，对突发异常胎动及宫缩未引起重视，以致错失了胎儿可能存活的时期。3.2妊娠并发症因素本研究中妊娠合并并发症者共:L0例，是妊娠晚期胎死宫内又一重要因素，占总数的27.77%,位居危险因素第二位。在病发症中最常见的为糖尿病、高血压中包括妊高征和慢性高血压。所引起的死胎占5%・25%,随着糖尿病的监护水平、治疗的水平的提高，糖尿病引起的胎儿和新生儿死亡已从65%降低到10%至1.69%«经临床分析糖尿病引起死胎通常发生在孕36周以后。其次是免疫系统的疾病(包括系统性红斑狼疮、脂质代谢

7、不良、抗磷脂综合症等)。这些妊娠并发症通过不同病理改变导致胎儿宫内窘迫最终死亡。如果能正规产检，早发现、早诊断及吋干预，可减少部分胎儿的死亡，我院36例病例中，仅有6例做过4次以上的产检。再则更多孕产妇认为妊娠晚期出现血压升高，双下肢水肿等情况多见，未对并发症引起足够的重视，从而错失了早期就诊时机。3.3胎盘因素胎盘因素中以前置胎盘，胎盘早剥多见。其不仅引起胎死宫内，更严重的是危及母亲生命。本例研究中4例属于创造条件可避免死亡。一旦确诊应尽快终止妊娠，可以抢救部分足月胎儿的生命。3.4胎儿因素。本研究中胎儿畸形致妊

8、娠晚期胎死宫内2例。占死亡总数的5.0%。胎儿畸形虽属不可避免死亡。但可通过以下措施得到一定程度上的改善；增强优生优育意识，避免有毒、有害物质及药物，加强孕前系统保健、完善产前检查、孕中期通过彩色多普勒超声检查；孕晚期自数胎动，是孕妇自我鉴别胎儿症状的主要方法；胎动变化可发现胎儿安危情况。3.5不明原因随着目前诊疗水平的提高，特别是产前筛查、羊水检查等技术的