胎死宫内的脐带因素临床病理分析论文

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1、胎死宫内的脐带因素临床病理分析论文【摘要】为探讨以脐带因素为主要致死原因的死胎临床病理特征，对860例围产儿尸检结果进行统计，总结出与胎儿死亡有关的脐带病变94例，并列表分析。脐带扭转压迫出血坏死(37．2％)及脐带缩窄(20．2％)为最主要的脐带因素致死原因。前者大多以足月妊娠为主(48．6％)，脐带扭转程度与胎儿死亡的快慢成正比。后者胎儿死亡多发生在孕36处有o．5～1．5cm长的脐带缩窄，其直径均比正常部分小(见附表)，所有脐带缩窄处均伴有不同程度的扭转。脐动、静脉炎或脐动、静脉周围炎5例。脐动、静脉血栓形成8例，其中2例脐静脉血栓，3例1根脐

2、动脉血栓，2例2根脐动脉血栓，1例脐静脉和1根脐动脉血栓；另外，其中有3例动脉血栓合并脐带扭曲、坏死，2例合并真结，但有3例静脉血栓未合并其他病变。脐动、静脉周围广泛出血6例。脐带过长(78～98cm)6例，分别绕颈1～3周，均压迫较紧，以致部分脐带变性坏死。单脐动脉4例，孕周均在34～38w，其中2例合并房间隔缺损，1例室间隔缺损，1例未见任何畸形。真结3例，结打得较紧，局部呈紫红色，水肿明显。尸检主要病变，均有不同程度的羊水或胎粪吸入，其中48例有不同程度肺出血，8例合并先天性心脏病，主要是房间隔缺损，室间隔缺损或房室间隔缺损，均未见致死性畸形。

3、3讨论脐带病变是胎死宫内的重要原因，我院362例死胎就有71例(占26．0％)，是脐带因素直接致死的一个重要因素。3．1脐带扭曲压迫出血陛坏死:本文结果显示脐带扭曲压迫出血性坏死，多发生在孕周较大的胎儿，37w以上几乎占一半。当某种原因使胎儿活动加大时，往往使脐带扭曲、压迫，脐带血液循环障碍，出血性坏死，导致脐带灌流不足，影响胎儿血氧供应而死亡，脐带扭转的程度与胎儿死亡的快慢成正比。临床上这些病例多有胎动减少过程，最后出现胎动消失而入院，如果孕妇能及早发现胎动异常，尽快就诊也许部分围产儿有生存希望。3．2脐带缩窄:脐带缩窄是胎死宫内的一个重要原因占2

4、0．2％，也是目前无法预测，无法解救的-个客观致死因素。而且多发生孕36w前，占78．9％。缩窄的程度和胎儿体重大小与胎儿死亡的孕周成反比。脐带缩窄处直径越小，脐动静脉的直径也越小，死亡的孕周越早。因为胎儿体重越大，需要的血氧量越多。根据重力作用，当一个重物以-个绳索悬吊，如果其根部直径较细，物体稍为旋转时，其扭曲部位正好发生在其根部细处。在解剖过程中，我们还发现缩窄处的脐带都有不同程度的扭曲，由于该处的血管明显变细，仅为正常血管的1／3～1／4，检查三条血管通畅，无血栓形成，脐带间质轻度纤维化，故一旦扭曲，血流减少，甚至“滴血不通”。这些病例往往胎

5、儿猝死，临床上孕妇无胎动减少的病史，只有胎动消失的主诉入院，因此是无法避免的胎儿死亡。脐带缩窄，文献报道较少，而我院发现较多，可能与我院死胎常规尸检常规胎盘脐带送病理学检查有关。脐带缩窄，目前公认是由于华通氏胶局部先天眭缺陷，造成这一部分脐带缩窄，容易扭转。另外，我们认为缩窄的原因，可能因脐带在胎儿孕周很小时已发生扭曲，该部位不能复原，而整条脐带仍继续发育，增粗，故扭曲部位发育受阻，造成缩窄。3．3脐动、静脉炎或脐动、静脉周围炎:其病变主要在脐动、静脉管壁各层均可见大量中性白细胞浸润，有些病例，虽血管壁无炎症反应，但在其周围亦可见大量中性白细胞浸润。

6、由于炎性渗出，使局部肿胀，脐带往往伴随有脐动、静脉管壁增厚，管腔不同程度的狭窄，致使血液流通发生障碍，出现胎儿宫内窘迫而死亡。3．4单脐动脉:单脐动脉发病率文献报道差异很大，产科报道为o．2％～1．2％，病理科报道为2．7％～10％。本组362例围产期死胎中有5例，其发病率为1．4％与文献报告接近。5例单脐动脉中，虽有3例合并先天性心脏病，但非致殂陛畸形，文献报告单脐动脉常有致命性畸形，故死亡率高。显然本组并不如此，本组的死因应考虑为脐动脉本身因素。因为这5例孕周较大，胎儿血需相对增加，只有1根脐动脉，肯定会影响胎儿的血运，因此是比较明确的致死原因。

7、3．5脐动、静脉血栓形成:其死亡率也是很高的。但并非血栓形成后一定会死亡，还要看血栓的大小，阻塞的程度以及合并其他的病变。本组8例中的3例脐静脉血栓，并未合并其他病变，估计是因血栓形成直接致死的。总的来说，胎死宫内的脐带因素中，某些病例脐带病变是致死的直接原因，但某些病例除脐带因素外还有其他因素共同作用而致死，如胎盘功能低下等。我们做了近2000例活产胎盘的检查，也发现脐带一些病变，虽不致死，但临床过程确有胎盘功能低下的表现，这些表现已不同程度地影响胎儿的生理过程，如果在这一基础上再有脐带因素的影响，可以加速胎儿的死亡过程。胎死宫内的脐带因素，有的是

8、不可避免，也无法预测及预防，这是目前公认的。但临床上加强胎儿的监控以及对孕产妇的宣传教育，提高其自我监的意识