子宫肌瘤治疗方法探究进展

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1、子宫肌瘤治疗方法最新探究进展【摘要】子宫肌瘤是妇科发病率最高的疾病之一，但是到目前为止对于它的发病机制尚未阐释清楚而且尚没有特效的治疗药物。本文通过阐述子宫肌瘤的发生机制及有关治疗研究进展，包括基因、药物及激素等方面，为临床进一步研究出更有效更新的治疗方法提供客观依据。【关键词】子宫肌瘤；治疗；机制【中图分类号】R273【文献标识码】B【文章编号】2095-6851(2014)05-0595-02子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，也是较为常见的妇科病，成为众多女性的困扰，可导致月经不调，不孕不育甚至子宫切除的

2、后果，而此类症状多发生于生育年龄。即使良性的子宫肌瘤也会在很大程度上转变成恶性，且子宫肌瘤的发病率在逐年的增长，且有年轻化的趋势。到目前为止，临床上对于子宫肌瘤的研究机制还没有阐释清楚，大多数学者认为子宫肌瘤是一种性激素依赖性肿瘤，与生存环境、基因情况及机体内性激素水平变化有关。目前临床上对于子宫肌瘤的治疗主要以手术为主，没有特效的药物，但是手术治疗由于受到患者年龄、肌瘤大小及位置等因素影响而是其临床应用受到很大的限制。L1相关基因作用及治疗子宫肌瘤是由一种类型的细胞发生单克隆而形成的，部分患者显示出非随

3、机的细胞遗传病变。基因突变或者缺失是如何引起子宫肌瘤的发生，这其中的机制至今为止尚未研究清楚，部分学者试图从基因编码产物角度去研究子宫肌瘤的发生机制及有效地治疗方法，他们认为延胡索酸水合酶基因及其编码蛋白可能与子宫肌瘤的发生有关［1］。他们认为通过基因治疗来增加延胡索酸水合酶的生成，但是至今为止无人进行研究。延胡索酸水合酶是三竣酸循环反应中的一种重要酶，如果其表达量减少可导致三竣酸循环受到明显的抑制，但是两者之间的关系至今还不清楚。减少延胡索酸的生成可明显降低子宫肌瘤的发生，但是到目前为止还没有对此进行研

4、究。2激素作用及治疗对于子宫肌瘤的治疗，近年来学者们提出药物治疗手段，这种治疗在绝经期有症状子宫肌瘤患者的保守治疗和生育期妇女的术前准备间较为适用。适用抑制卵巢笛体素分泌或抑制其作用的制剂，缩小肌瘤，减轻患者的症状。症状再次复发的可能性存在于生育期妇女停药之后，可能导致激素水平恢复，肌瘤再次增大。而对于绝经期妇女则可能具有明显的效果，导致绝境提前从而使肌瘤在自然状态下退化。就此看来，此类药物对于月经量多、贫血严重但不愿手术的40岁以上肌瘤患者具有较好的疗效。可抑制肿瘤的生长，使绝境过程加快。此类药物具有暂

5、时的抑制作用，对于因高危因素手术有危险或有手术禁忌证者•或自身原因而无法及时接受手术的患者［2］。贫血严重、因服用铁剂有副作用而又不愿输血，希望通过药物治疗使血红蛋白正常后再手术者。尤其是想保留生育能力，但是肌瘤较大得情况下不变进行手术的年轻患者，提供延缓手术的机会。术前药物的应用，可使手术的难度得到降低，改变了传统的手术观念，使手术更加简单，无创伤，满足医生和患者的双重愿望，从而达到了双赢。目前临床上主要常用激素类药物：促性腺激素释放激素激动剂（01-23）、米非司酮（-4%56）、丹那哇、三苯氧胺（7

6、89）和雄激素类药物［3］o激素作用及治疗大量实验研究表明，子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤，对雌激素具有高应答性。且雌激素受体和孕激素受体高表达；子宫肌瘤在外源性雌激素的刺激会快速的生成和增长；孕激素假说的提出是由于一系列实验发现孕激素在子宫肌瘤的发生中起着重要作用。最近研究表明，配基（孕激素及其拮抗剂）能够抑制信号通路和肌瘤细胞的生长，表明和信号通间存在相互作用，激素配基效应的实现可能是通过干扰，甚至包括雄激受体信号通路来完成的［4］。激素在子宫肌瘤发生中的具体作用机制尚不明确的前提下，针对现有的研究数据进行

7、分析，激素可促进肌瘤西跑进行有丝分裂的速度。雌激素通过触发细胞分裂素活化蛋白激酶短暂而快速的活化，促进肌瘤细胞有丝分裂，以及早期下游信号转导通路包括胞内蛋白如生长相关蛋白、磷脂酰肌醇和磷脂酶，快速酪氨酸磷酸化；并且蛋白激酶的活化和雌二醇诱导分泌的血小板衍生生长因子具有一定的关联［5］。激素导致子宫肌瘤细胞的异常增殖和凋亡源于其能够调节一些生长因子和凋亡相关因子的表达。3旁路作用及治疗子宫肌瘤的发生机制十分复杂，在激素主导下尚有许多旁路参与其发生、发展过程。目前，维甲酸受体及肾上腺受体通路受到最多的关注。维

8、甲酸是人体内一种重要的内源性激素，它可有效地促进细胞生长及分化［6］。维甲酸受体包括RAR受体、RXR受体两类，其中RXR受体主要与子宫肌瘤的发生有关系，在患有子宫肌瘤的大鼠体内其RXR水平明显升高⑺。LGD1069是一种RXR的配基，具有高度亲和性，注入到患有子宫肌瘤的大鼠体内一段时间后大鼠体内子宫肌瘤的数目明显减少，但是它对于子宫肌瘤的发生情况并没有任何作用，说明它主要作用是抑制子宫肌瘤的生长［8］。LGD1069的作用机